針對性干預對耐多藥肺結(jié)核患者的價值及運動耐力的影響

鐘洛陽 吳江貴 肖言英

耐多藥結(jié)核是指由耐藥結(jié)核分枝桿菌所引起的一種疾病，其在全球內(nèi)快速增加，全國已有5 000多萬人受耐藥結(jié)核感染。耐多藥結(jié)核的治療相當困難，且治愈較低，導致傳染期長，傳播風險較大，對人類生命健康帶來極大的威脅。耐藥結(jié)核主要分為：新發(fā)耐藥結(jié)核、復治耐藥結(jié)核，新發(fā)耐藥結(jié)核結(jié)核又稱為原發(fā)性耐藥結(jié)核，其主要發(fā)生在未曾接受治療或服用少于1個月患者耐藥，包括易感染耐藥結(jié)核分枝桿菌發(fā)生了基因突變而產(chǎn)生了耐藥，屬于天然耐藥。復治耐藥結(jié)核發(fā)生在曾接受治療>1個月患者耐藥。通常包括治療失敗、復發(fā)或正接受治療患者釋放等，這些患者可能在治療期間已產(chǎn)生耐藥性桿菌，或已被其他攜帶耐藥桿菌感染。針對性護理干預主要以患者為中心，對患者的病情嚴重程度進行分析，制定差異化護理干預方案[3]。因此對患者進行治療前行科學合理的護理措施干預，對促進患者快速恢復尤為重要。在探究針對性護理對耐藥肺結(jié)核中的護理價值，為臨床上耐藥肺結(jié)核患者的護理提供新的循證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年2月至2018年2月我院收治耐多藥肺結(jié)核患者100例，所有患者按照數(shù)字隨機法分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組50例。常規(guī)護理組中，男22例，女28例；年齡37～69歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；病程1～10 d，平均病程(5.2±1.2)d。針對性護理組中，男26例，女24例；年齡37～72歲，平均年齡(52.3±2.1)歲；病程2～10 d，平均病程(5.3±1.2)d。2組患者在性別比、平均年齡、平均病程等資料中比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：2組患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關于耐多藥肺結(jié)核的診斷標準。

1.2.2 排除標準：非肺結(jié)核者；重大器官損傷者；病歷資料不全者；合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；藥物過敏史者；精神病者或智力低下者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組：患者給予常規(guī)護理，即觀察患者體溫的變化，觀察痰液的顏色、量，并且注意藥物的療效和不良反應等，異常時應立即通知醫(yī)生，囑咐患者結(jié)核活動期間應多臥床休息，適當參加運動，定時通風換氣，及時添加衣物，避免受涼，并且在心理上給予患者支持，減輕患者的不良情緒等。

1.3.2 針對性護理組：患者在常規(guī)護理組的基礎上使用針對性護理對患者進行護理干預。①心理護理：對患者進行溝通和交流，滿足患者一定需求，幫助患者樹立積極治療的信心。由于患者長期服藥，不能治愈，受到社會歧視等不良因素的影響，產(chǎn)生悲觀心理，對治療失去信心。因此護理人員要積極給予患者鼓勵，消除患者受歧視心理，同時向患者介紹一些新藥、先進的治療方法及設備，告訴患者現(xiàn)代醫(yī)學水平飛速發(fā)展，應用藥物及手術(shù)治療等，并且臨床上是可以治愈的，并請治愈好的患者進行說法，能夠增強患者治療的信心，戰(zhàn)勝疾病。②做好消毒隔離：根據(jù)接合結(jié)果對患者進行安置，痰菌陽性患者在同一室內(nèi)，并注意通風，冬季使用排氣扇，安置紫外線燈，每日進行照射2次，每次1 h，定時發(fā)放一次性紙杯，0.5% 84消毒液，將痰液吐入其中，有專人收回，進行焚燒處理。③加強教育宣傳：向患者家屬進行肺結(jié)核宣傳，長期痰菌陽性，加上多數(shù)人文化程度較低，隨地吐痰的不良習慣，若處理不當，消毒不徹底，在社會上會是危害極大的傳染源，因此教育患者不到公共場所，不串病室，注意戴口罩。④行為護理：在患者治療期間，要積極做好消毒工作，并且囑咐患者在出門時，要佩戴口罩，不隨地吐痰，打噴嚏時，要及時的捂住口鼻，給患者制定合理的飲食習慣，叮囑患者多食用易消化的食物，并要多臥床休息，避免勞累，盡量不進行戶外活動。⑤藥物干預：對患者進行教導，囑托藥物的使用劑量及使用方法，按照時間規(guī)范用藥，避免漏服藥物的現(xiàn)象發(fā)生，并且醫(yī)護人員要對患者進行藥物不良反應、注意事項、服用方法等宣導，對患者服用藥物后出現(xiàn)的不良反應進行監(jiān)測。因為結(jié)核患者病程較長，特別是耐多藥患者服藥時間大多在12～18個月，并大部分時間在家庭中操作，目的是能夠讓患者認識每種藥物的方法、劑量等，加強患者自我管理能力。⑥出院指導：患者出院時，要進行良好的知識教導，告知患者必須要按時吃藥，進食高蛋白飲食，告知患者休息與飲食的重要性，做好與周圍人的隔離，一旦周圍人出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱癥狀持續(xù)2周以上，應立即到結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)進行檢查。⑦定期復查：每月進行復查1次，了解患者的服藥情況，有無不良反應等。可以采取電話隨訪及上門隨訪，對于年輕人，盡量不采取上門隨訪，避免傷及患者自尊心。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀恢復時間比較:統(tǒng)計2組患者住院時間、癥狀恢復時間、體征恢復時間，并進行比較。

1.4.2 抑郁量表評分:使用抑郁自評量表評價患者抑郁情況，采用1～4計分制，共20個題，總分為100分，分數(shù)越高說明患者抑郁程度越嚴重。

1.4.3 生活質(zhì)量評分:使用生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量情況，滿分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4 肺功能、運動耐力檢測:采用肺功能儀對第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/FVC)進行檢測；采用6 min步行試驗進行評估，即測量患者步行6 min的距離。

1.4.5 護理依從性比較:采用ASR量表對患者依從性進行評價，滿分為10分，8分以上為完全依從；6～8分為部分依從；6分以下為不依從。

1.4.6 護理滿意度比較:在2組患者護理結(jié)束后采用我院自制的護理滿意度評價量表評價患者對護理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分數(shù)越高說明護理滿意度越高。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀恢復時間比較 針對性護理組患者住院時間、癥狀恢復時間、體征恢復時間均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀恢復時間比較

2.2 2組患者護理前后抑郁量表評分、生活質(zhì)量評分比較 護理前2組患者抑郁量表評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組患者

抑郁量表評分低于治療前，生活質(zhì)量評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針對性護理組患者抑郁量表評分低于常規(guī)護理組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后抑郁量表評分、生活質(zhì)量評分比較 分,

2.3 2組患者護理前后FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較 治療前2組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后2組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針對性護理組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后肺功能、運動耐力比較

2.4 2組患者護理依從性比較 針對性護理組患者護理依從性高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理依從性比較 n=50，例(%)

2.5 2組患者護理滿意度比較 針對性護理組患者護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

耐多藥結(jié)核病是一種復雜性疾病，證實對多種藥物已產(chǎn)生了耐藥反應，給人類生命健康安全帶來嚴重的威脅，目前已成為嚴重的社會問題[4,5]。研究表明，RR-TB菌株對R、H、Ofx及Mfx抗結(jié)核藥物的耐藥率高，初治者RR-TB菌株一、二線抗結(jié)核藥物的耐藥率高，復治患者常出現(xiàn)多重(Rfb、Ofx、Mfx、Lfx)耐藥[6]。

在患者臨床治療過程中，對患者提出針對性護理措施，為患者提供了一定的全面的服務，并且對患者的就醫(yī)提供了一定的保障[8,9]。針對性護理根據(jù)每個患者的具體情況分析，以患者為中心，制定有效合理的方法，從而全面的提高整個護理工作的有效性[10，11]。杜姍菱等[12]研究表明，針對性護理干預可有效改善肺結(jié)核咯血所致的低鈉血癥，效果顯著，值得推廣。針對性護理能夠有效改變其服務理念，能夠充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，從而促進患者和護理人員之間的溝通和交流，以增進雙方之間的關系[13]。在本文研究中顯示，針對性護理組患者住院時間、癥狀恢復時間、體征恢復時間均低于常規(guī)護理組，此結(jié)果說明，針對性護理能夠密切關注患者的心理變化，及時對患者行針對性護理，進而在最大限度上改善患者心理負面情緒。與王冬梅[14]研究結(jié)果一致。

王秀麗[15]研究表明，針對性護理干預可改善NS患兒心理狀態(tài)，提高其自我效能，可降低患兒相關并發(fā)癥發(fā)生率，且家屬對護理工作滿意度高。常星艷[16]研究表明，針對性護理干預可顯著改善復發(fā)性卵巢癌患者的焦慮情緒及疼痛閾值，提高護理滿意度，可在臨床進行推廣應用。在本文研究中顯示，針對性護理組患者肺功能、運動耐力高于常規(guī)護理組，此結(jié)果說明，針對性護理能夠有效提高患者的肺功能和運動耐力，效果顯著。與朱琳琳等[17]研究結(jié)果一致。王云等[18]也認同此觀點。在本文中發(fā)現(xiàn)，針對性護理組患者護理依從性、滿意度高于常規(guī)護理組，此結(jié)果說明，針對性護理能夠有提高患者的依從性和滿意度，促進患者病情康復。何婉玲等[19]研究表明，在川弓嗪預防處理基礎上，針對性護理可進一步降低顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入圍手術(shù)期的CVS發(fā)生率，是促進患者早日康復、降低病死率的重要環(huán)節(jié)之一。周海燕等[20]也認同此觀點，均與本文研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，對耐多藥肺結(jié)核患者應用針對性護理，可提高患者對治療的依從性，縮短住院時間，改善不良心理，提高生活質(zhì)量，且患者對護理的滿意度較高。