記憶綿枕精準改良甲狀腺手術體位的臨床應用與研究探討

黃華麗，覃錦媚，邱善琴，梁梅英，秦劉峰

（梧州市人民醫院 手術室，廣西 梧州 543000）

0 引言

近年來，甲狀腺疾病呈上升趨勢，且趨向年輕化[1]，手術是甲狀腺疾病治療的重要手段[2]。甲狀腺解剖位置復雜，手術部位臨近氣管，且甲狀腺血液循環豐富，為充分暴露甲狀腺及氣管，術中要求患者取頭頸過伸位，使下頜、氣管、胸骨接近直線，以利于手術順利進行[3]。由于該體位的特殊性，手術時間長極易引起患者術后出現甲狀腺術后體位綜合征（頭暈頭痛，惡心嘔吐、肩頸疼痛，腰部肌肉酸痛等）并發癥的發生[4]。為了減少或避免上述并發癥的發生，我院對部分甲狀腺手術患者應用記憶綿枕精準改良甲狀腺手術體位，具有不錯的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年12月在我院進行擇期甲狀腺手術患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男10例，女50例，年齡14～84歲，平均（48.6±4.4）歲；觀察組男11例，女49例，年齡21～72歲，平均（49.5±3.9）歲。納入標準：均為擇期手術患者。排除標準：①術前患有嚴重肝腎功能不全、糖尿病、嚴重心血管疾病、無頭暈頭痛、肩頸椎疾病及暈動病史的患者；②因麻醉藥物所致的術后嘔吐。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統甲狀腺體位墊擺放傳統甲狀腺手術體位。具體如下：手術體位肩墊呈桶狀，穩定性差，只墊高肩部，背部懸空，頭部墊一頭圈，頭后仰，使下頦、氣管、胸骨接近直線，雙手固定在身體兩側，床頭抬高30°～45°，呈斜坡位。

1.2.2 觀察組：記憶綿枕精準改良甲狀腺手術體位。我們采用的是小軟牌記憶綿枕，寬約50 cm，長約30 cm，呈斜坡形，上部高10 cm，下部高5 cm，根據人體頸椎生理彎曲，記憶綿枕在中央處有一10 cm長的弧形凹陷，起到支撐和保護頸椎的作用，連著弧形凹陷，枕的中央處有一圓形凹陷，起到固定頭顱的作用。具體方法：用一記憶綿枕墊于患者肩背部，高的一端平肩峰部，頭頸部墊一記憶綿枕，高的一端在頸部，頸部位于弧形凹陷處，頭部正好置于圓形凹陷圈內，骶尾部及腰部脊柱生理彎曲處墊一約5 cm厚的記憶綿枕，雙下肢小腿處墊一記憶綿枕，足跟懸空，雙上肢保持功能位，自然彎曲置于下腹部或身體兩側，中單固定，床頭抬高15°～20°，床尾抬高10°～15°，使患者置于一個非常舒適的（沙灘椅臥位）半坡臥位。

1.3 觀察指標及判斷標準。記錄兩組患者的體位擺放時長，手術時長，術中舒適度，術后體位綜合征（24 h后由專職護理人員評估患者是否頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸部、腰背部及上臂肌肉酸痛等）等并發癥。

1.4 統計學處理。采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體位擺放時長及手術時長對比。觀察組平均體位擺放時長及手術時長均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體位擺放時長及手術時長對比（±s，min）

表1 兩組體位擺放時長及手術時長對比（±s，min）

組別 例數 平均體位擺放時長 手術時長觀察組 60 1.1±0.2 86.3±16.83對照組 60 2.5±0.3 107.9±15.3

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比。觀察組術后頭暈、頭痛、嘔吐、肩頸酸痛、背、上肢酸痛等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比（n，%）

2.3 兩組術后疼痛情況對比。觀察組術后頭痛評分指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛情況對比

2.4 兩組患者術中管道脫落及術后恢復期躁動的比較。觀察組術中管道脫落、術中恢復期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術中管道脫落及術后恢復期躁動的比較

3 討論

甲狀腺手術體位擺放是手術順利進行的重要保證，良好的手術體位既保證了手術部位充分暴露，又不影響患者的呼吸、循環功能，保證患者的舒適和安全，避免神經受壓，壓瘡等的并發癥發生。

本研究發現記憶綿枕精準改良甲狀腺手術體位可顯著縮短體位擺放時長及手術時長，降低術后頭暈、頭痛、嘔吐、肩頸酸痛、背、上肢酸痛等并發癥發生率，同時減輕術后疼痛情況，提高術中的舒適度。觀察組采用小軟牌記憶綿枕，寬約50 cm，長約30 cm，記憶綿枕呈斜坡形，一端高約10 cm，另一端高約5 cm，根據人體頸椎的生理彎曲，在高的一端中央處有一10 cm，恰當地填充了頸部的空隙，起到支撐和保護頸椎的作用；連著弧形凹陷，枕的中央處有一圓形凹陷，起到固定頭顱的作用。記憶綿枕是根據人體工學設計的，手感舒適，軟硬適中，慢回彈性好，具有記憶變形，自動塑型的能力，吸震性和透氣吸濕功能好，能感知人體溫度，并隨體溫和重量模鑄身體形狀，平均分攤全身的壓力，使人處于一種零壓力狀態，減輕身體與床墊接觸點大受壓迫而造成的酸痛不適。因記憶綿枕與床同寬，雙手保持功能位置于身體兩側的記憶綿枕上，與軀體同水平，平行腋中線，避免了因肩部抬高，上臂因要固定于身體兩側而向下向后拉伸，避免了臂部肌肉緊張拉伸受壓的現象，防止術后肩部和上臂肌肉疲勞和酸痛等。同時消毒鋪巾前、術中等待快速冰凍病理結果過程中和術畢關閉切口前把頭板搖平，減少頸部肌肉的緊張和腦充血的現象，可減少術后頭頸部疼痛的發生。記憶綿枕精準改良甲狀腺手術體位，充分地考慮到人體生理功能的需要，麻醉誘導前患者清醒狀態下擺放體位，有利于麻醉誘導后麻醉醫生進行氣管內插管，只需將頭板輕輕下壓，頭便后仰，輕松暴露氣管，順利氣管內插管；手術開始前，只需一名護士操作手術床背板、頭板和腿板，將手術時床頭抬高15°～20°，床尾抬高10°～15°，使患者處于一個比較舒適的沙灘椅的體位，充分暴露手術野，輕松達到甲狀腺手術體位要求，省時省力，縮短手術時間。國內研究同樣證實了這一點[5-6]。

綜上所述，應用記憶綿枕精準改良甲狀腺手術體位，縮短手術時長及擺位時長，提高術中舒適度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。