徒手淋巴引流技術治療全髖關節置換術后下肢腫脹的臨床研究

郭佳，梁輝，韋汶伽

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 500021）

0 引言

在髖關節手術中，雖然髖關節置換術治療效果理想，但術后患者極易出現腫脹，其發生率較高，陳超[1]等人在對髖關節置換術后的腫脹機制研究中表明髖關節置換術后腫脹表現在微循環障礙、組織液滲出、炎性反應等等，由于術后腫脹阻礙營養物質的有效供應，影響血液循環，直接影響患者的康復。所以，選取有效方式進行關節置換術后下肢腫脹治療，不僅可以緩解局部疼痛，而且還能降低并發癥發生[2]。和西藥、其他康復方式比較，徒手淋巴引流技術方法簡便與療效顯著，同時具有治愈率高和后遺癥少等特點，屬于比較有效治療方法，在臨床治療中發揮重要作用。本文選取72例患者，重點研究徒手淋巴引流技術治療效果，意在提升患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2019年11月收治全關節置換術后下肢腫脹患者，病例數72例，隨機劃分對照組與干預組，均36例。參照組男20例，女16例，平均年齡（38.5±5.5）歲；研究組男21例，女15例，平均年齡（39.1±4.7）歲。對比參照組、研究組性別與年齡患者一般資料無意義（P＞0.05）。入組標準：符合疾病診斷標準的髖關節置換術后下肢腫脹患者。②操作部位皮膚完整無超過1/3破損、硬節、增生；主干動脈無嚴重損傷，無嚴重心腦血管疾?。粺o腎功能異常；意識清醒，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：年齡低于20歲，超過87歲，雙下肢血栓及粥樣硬化患者；先天性或既往有皮膚病史；具有精神疾病患者；病情不穩定患者；心源性水腫；⑥任何種類的急性感染。

1.2 方法。對照組患者進行單純消腫處理：①指導患者抬高患肢，可以促進靜脈回流和淋巴回流[3]。②冰敷：術后第一天開始予以冰敷，放置關節周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，通過降低皮膚溫度使血管收縮，有助于減少炎癥因子釋放及出血，可抑制水腫。干預組患者是以此為基礎，向患者予以徒手淋巴引流技術治療，具體方法包括：①評估患者基本情況②檢查水腫邊緣，做好標記③深呼吸5次，放松身體④操作者站在患者患側⑤排空健側腹股溝的淋巴結2次：患者臥床平躺，將直徑10 cm橡膠球放于患側腹股溝淋巴結，抬起患肢，大腿根部盡量貼近腹部擠壓橡膠球。再排空患側腹股溝淋巴結2次。⑥填充淋巴結4次：拇指緊貼水腫邊緣向心性轉動⑦淋巴手法2次：從操作者左手扶住大腿，右手虎口緊貼患者皮膚（手不可離開皮膚），從水腫區域上1/3部位向心性推2次至非水腫部位。⑧淋巴手法2次：雙手虎口緊貼患者皮膚，從水腫區域中1/2向心性推2次至腹股溝。⑨重復步驟5。⑩操作者雙手指疊加，小魚際及無名指緊貼患者皮膚，腹股溝區域外1/3往操作者方向推2次，從大腿根部內2/3往對側方向推2次。重復第8步的手法分別從大腿前的水腫邊緣向腹股溝方向推多次，重復步驟10及步驟5。重復第8步的手法分別從大腿后的水腫邊緣向腹股溝方向推多次，重復步驟10及步驟5（多次使用淋巴手法直至腫脹部分變軟）。

1.3 觀察指標。測量治療前、治療7天后兩組患者的下肢消腫有效率、疼痛及腫脹周徑，并進行組間及組內比較。①根據《骨科臨床診療指南》中腫脹程度評定標準：Ⅰ度，患者皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在；Ⅱ度，患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡出現；Ⅲ度，患者皮紋緊張發亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現張力性水泡。②疼痛評估采用疼痛數字自評量表，1～10分，0分表示不疼，10分表示非常疼痛，根據患者實際情況進行評分。

1.4 統計學分析。研究數據選取SPSS 22.0分析，疼痛程度“±s”表示，t檢驗，臨床療效與腫脹程度“%”表示，χ2檢驗。如果P＜0.05，差異有意義。

2 結果

2.1 臨床療效。治療后，對照組有效率為72.2%，干預組有效率為94.4%，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 疼痛程度。觀察患者疼痛程度發現，治療前2組差異無意義（P＞0.05），治療后對照組疼痛程度評分均高于干預組（P＜0.05），如表2。

表2 疼痛程度比較（±s，分）

表2 疼痛程度比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 36 7.62±0.78 5.97±0.83干預組 36 7.52±0.69 3.05±0.71 t - 0.5761 16.0403 P-0.5664 0.0000

2.3 腫脹程度。對照組下肢腫脹程度較差于研究干預組（P＜0.05），如表3。

表3 腫脹程度比較[n（%）]

3 討論

當患者采取全關節置換術治療后，部分患者會出現肢體障礙，主要和靜脈損傷、淋巴回流障礙相關，提升組織液壓力，會促進淋巴生成。另外，肌肉收縮和身體組織按摩等，均會促進淋巴液的生成，提升淋巴回流量，易發生下肢腫脹癥狀。在患者進行關節置換術治療后，針對下肢腫脹治療患者，藥物治療方法比較廣泛，但其治療效果比較緩慢。與此同時，向患者進行徒手淋巴引流技術治療，同樣可以提升患者臨床療效，需要醫護人員予以重視。

臨床采取徒手淋巴引流技術治療髖關節置換患者時，設定壓力維持30～40 mmHg標準，保證手法輕柔，手法方向與淋巴結維持，通過肌肉收縮擠壓，強化組織液的吸收，以促進淋巴液回流。我國對于徒手淋巴引流技術應用時間較短，結合國外研究學者總結發現，其作用原理具體表現為：促進靜脈血液的回流，加快淋巴循環；通過改善營養供應，以促進組織廢物清除；強化體液循環，減少靜脈壓，促進組織液的重新吸收，進而緩解腫脹癥狀[4]；保證手法輕柔，利用非按壓性形式，可以實現興奮副交感神經，具有較為理想應用價值?？偨Y臨床經驗發現，此種治療方法還可以實現活血化瘀和改善循環等目的，通過此種治療手法改善炎癥反應，有利于吸收炎癥反應造成滲出和充血等癥狀，進而提升痛閥，使其呈現較為理想抗感染功效，直至消除腫脹[5]。基于此，總結徒手淋巴引流技術社會價值發現，其主要包括以下幾點：①緩解腫脹疼痛癥狀，患者采取全關節置換術治療后，通常會釋放許多致痛物質，如白三烯或磷脂酶等，選擇徒手淋巴引流技術可以明顯緩解肢體腫脹，全面消除腫脹。②有助于促進患肢功能恢復，通過緩解臨床癥狀，改善其關節活動度，引導患者進行早期康復，可以提升肌肉力量，以促進肢體功能恢復。③緩解患者心理壓力，避免發生并發癥，呈顯著止痛效果，降低患肢疼痛感，避免出現緊張情緒，以加快患者康復治療。由此可見，在患者采取全髖關節置換術治療后，患者通常會出現疼痛與關節受限等問題，以常規康復訓練和輔助儀等形式治療，同時選取徒手淋巴引流技術進行術后下肢腫脹治療，具有改善循環和活血化瘀等功效，同時控制患者炎癥反應，避免由于炎癥反應造成滲出與充血，增加血流量，明顯改善抗感染，充分發揮消除腫脹作用[5]。

本文選取72例患者進行研究，其中36例患者采取徒手淋巴引流技術治療后，有效率為94.4%，疼痛程度（3.05±0.71）分，腫脹程度明顯改善，各項指標均優于參照組常規消腫治療，比較差異有意義（P＜0.05），可見，徒手淋巴引流技術治療效果理想，具有方法簡單和功效顯著等特點。

目前，國內引進徒手淋巴引流技術多用于乳腺癌術后腫脹患者，但是此手法作用于骨折術后腫脹的相關研究成果也不多[6-7]。本研究擬運用新康復技術徒手淋巴引流技術聯合低彈性繃帶加壓包扎作用于全髖置換患者，相對于常規消腫技術優勢在于制定針對性的護理預防策略，除了可以改善疼痛癥狀之外，還能降低并發癥發生，屬于比較理想康復治療方法[8]。然而，本文樣本較小，無法有效篩選治療方法，需要臨床醫護人員進行深入研究，以發揮徒手淋巴引流技術價值，意在提升患者治療效果。