人工流產術后即時放置宮內節育器的有效性、安全性評價

吳悅

（內蒙古烏海市人民醫院 婦科，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

意外妊娠時通過人工流產手術干預，會危害女性身心健康，放置宮內節育器是一種經濟有效的避孕措施，其避孕效果已經得到醫學界的認可和證實，選擇應用放置宮內節育器的方法避免意外妊娠，可以有效規避因口服避孕藥而造成月經紊亂等不良反應[1]。隨著選擇放置宮內節育器避孕的女性越來越多，臨床有了更加深入的研究，發現選擇不同時機放置宮內節育器其安全性和有效性是有一定差異的。一種選擇是人工流產術后即刻放置宮內節育器，一種是人流術后月經干凈3～7天放置，以下對兩個時間放置宮內節育器的安全性和有效性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年6月至2019年6月，在我院接受人工流產患者中，抽取120例入組研究，隨機數表法分常規組60例和實驗組60例。常規組：年齡21～37歲，平均（29.56±0.56）歲，平均孕周（6.23±1.01）周，平均孕次（2.25±0.47）次。實驗組：年齡21～39歲，平均（31.07±0.78）歲，平均孕周（6.01±1.35）周，平均孕次（2.64±0.49）次。納入標準：①自愿接受人工流產手術，簽訂《知情同意書》；②經檢查，所有女性均為宮內妊娠[2]，妊娠天數8周以內；③同意選擇術后放置宮內節育器。排除標準：①具有手術禁忌癥；②術后宮腔＞10 cm、可疑流產不全或術中出血＞100 mL者；③合并宮頸病變者、子宮多發肌瘤、子宮內膜異位癥；④畸形子宮、哺乳期、剖宮產后半年內。所有患者一般資料符合研究標準，家屬、院方同意研究開展。

1.2 方法。兩組患者均接受人工流產手術干預，術后常規抗感染治療。常規組：人工流產術后，月經干凈后3～7天，放置宮內節育器，所有女性于術后半年放置完畢。實驗組：人工流產術后即刻放置宮內節育器。在宮腔內將專用的放置器緩慢置入，直至放置器頂端到達宮底，根據患者宮內具體情況，選擇合適型號的愛母節育器，用推桿將宮內節育器緩慢地推送到子宮底，使宮內節育器緩慢地滑出、張開，隨后取出放置器。

1.3 評價指標。①術后陰道流血、月經恢復時間。②不良反應發生率：從感染、陰道不規則流血、節育器脫落三個方面分析，并發癥人數/本組總人數×100%=不良反應發生率[3]。

1.4 隨訪。要求受試者放置宮內節育器后1、3、6、12個月門診做超聲檢查，明確宮內節育器在正常位置。

1.5 數據統計分析。SPSS 22.0統計分析數據，應用（n，%）和（±s）分析數據資料。t和χ2來檢驗結果，若P＜0.05的，則差異是具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后陰道流血、月經恢復時間。兩組術后陰道流血量、月經恢復時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后陰道流血、月經恢復時間的比較分析（±s）

組別 例數 術后陰道流血（mL） 月經恢復時間（d）常規組 60 29.26±1.01 28.57±2.04實驗組 60 30.01±0.98 29.01±1.98 t - 0.569 0.478 P - ＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應發生率。實驗組不良反應發生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率的比較分析[n（%）]

3 討論

對于避孕失敗的女性而言，人工流產是一種補救措施，可以及時終止妊娠，但對女性的身心健康具有不利影響，因此高效、安全的避孕措施是至關重要的。放置宮內節育器是目前比較經濟、安全、有效的避孕方法，避孕效果已經得到了醫學界的證實。當節育器放置到宮內時，其會產生一種異物反應，會在一定程度上改變宮腔內環境，在子宮內引起局部組織炎癥反應，大量的白細胞滲出，影響受精卵的著床和發育，含銅的節育器的避孕作用是含銅離子有殺精子和抑制精子活動的作用[4]。一定濃度的銅離子與子宮內膜接觸時使受精卵著床受到干擾，含有孕激素的節育器使子宮內膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利于受精卵的著床。還可使宮頸黏液變得黏稠，影響精子穿透、輸送和獲能，同時對精子的代謝有一定的影響，進而達到比較有效的避孕效果。宮內節育器的放置對生育具有可逆性作用，如果女性有生育要求時，可取出宮內節育器，進而正常妊娠，不會影響其生育功能[5]。隨著臨床研究不斷深入，發現不同時機放置宮內節育器，其安全性和有效性是有一定差異的，為證實不同時機放置宮內節育器的效果，作了本次研究，研究結果發現，與人工流產術月經干凈3～7天放置宮內節育器相比，人工流產術后即刻放置宮內節育器的效果更佳，不僅不對術后出血量和月經恢復時間造成不良影響，同時會降低感染等不良反應發生率。究其原因，進行人工流產術時，需要對宮頸進行擴張，此時宮口松弛放置宮內節育器是比較容易的，同時可避免二次操作，減少了機械刺激，從而會降低感染等并發癥發生率，宮內放置節育器與人工流產手術同時進行，還可減輕患者的經濟負擔和思想壓力。

本次研究使用的宮內節育器是愛母環，是一種含有記憶合金的含銅活性節育器，呈V型不易移位和脫落，愛母環兩端有銅粒，作用在輸卵管開口處，可形成高濃度的銅離子區，進而對精子起到一定的殺傷作用[6]。其次，可對子宮內膜細胞代謝過程進行干預，阻礙受精卵的形成和囊胚的發育，從而提高避孕效果。愛母環表面比較光滑，支架比較纖細，其放置在宮內，可減小與子宮內膜的接觸面積，不容易引發接觸性出血，同時也不會對子宮的修復產生不良影響。放置宮內節育器時，一定要嚴格掌握手術禁忌癥，同時注意操作的規范性，放置宮內節育器前，要對患者子宮大小、位置、子宮收縮等情況進行評估，以選擇合適的號型進行放置[7-9]。節育器放置到宮內后，子宮內膜會受到一定程度的損害，導致子宮內環境紊亂，前列腺素釋放增多，進而引發異常出血、腹痛等情況，若放置宮內節育器后，出現陰道不規則流血等反應，要及時找出原因進行處理。一旦出現嚴重的不良反應，則要及時干預，如果干預效果不理想，則要及時取出節育器。

綜上所述，放置宮內節育器是一種簡便、經濟、高效、可逆的避孕方法，與人工流產術后放置節育器相比，人工流產術后即刻放置節育器的效果更佳，并不會對月經恢復時間、術后出血量造成影響，同時會降低感染等不良反應發生率，值得在臨床推廣應用。