燒傷整形治療中復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的效果

白如銀

（解放軍960醫院淄博院區 燒傷整形科，山東 淄博 255300）

0 引言

燒傷一般指熱力所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織引起的組織損傷[1]。燒傷以后所引起的瘢痕增生稱之為燒傷瘢痕，按照是否產生燒傷瘢痕取決于燒傷的程度。輕則影響外觀，重則會對各項功能產生損害。燒傷整形是指由于燒傷后引起的肢體畸形，從而需要整形的方式，通常是由燒傷整形科進行。只有特定情況下的燒傷，并且造成身體殘疾畸形才需要整形。本研究主要探討復合皮移植和皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年1月至2020年1月收治的60例需進行燒傷整形治療的患者作為研究對象。本研究中男21例、女39例；年齡14～39歲，平均（26.8±1.2）歲；其中口周瘢痕23例、四肢瘢痕25例、頸前瘢痕12例。按照入院順序隨機分為移植組（n=30）和擴張組（n=30）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。移植組復合皮移植治療，其治療方法為：①先予以全麻，嚴格按照無菌操作，充分清洗、消毒醫療器械及術區皮膚后，對燒傷部位進行切除，并去除壞死皮膚及間組織，直至攣縮充分松解，再進行止血、清潔、滅菌的相關處理。②用無菌生理鹽水對其創面徹底清洗，并用抗生素液濕敷，以此達到徹底滅菌的效果。③用無菌生理鹽水將脫細胞異體真皮充分沖洗、消毒后，緊密貼合創面用細絲線縫合數針以此固定，同時固定好植入的復合皮，確保無異體真皮外露。④用抗菌素油紗覆蓋在供術區，用無菌敷料加壓包扎并固定。擴張組給予皮膚軟組織擴張術治療，分兩個階段進行，第一個階段：①先根據患者皮損區創面的形狀、大小選擇適宜的皮膚擴張器。②嚴格按照無菌操作規則，設計并標出擴張區域和注射弧的位置，切開并置入皮膚擴張器，行徹底止血操作，并放置引流管，接負壓吸引，最后分層縫合。③手術7 d后，每隔3 d注入生理鹽水，持續注入擴張7～8周，待到達額定注水量則準備下一階段手術操作。第二階段：取出皮膚擴張器，旋轉或推進皮瓣。注意在這一過程中要隨時注意患者的面色變化以及表情變化等，詢問有無不適感，一旦發現異常情況，立即采取有關措施，進行處理。針對存在不良心理情緒者要及時安撫和疏導，確保手術順利進行和完成，保障患者的安全，有利于康復。

1.3 觀察指標及判定指標。觀察并比較兩組患者療效及并發癥發生情況。其臨床療效判定標準為：顯效：治療后，膚色均勻、血流正常，皮膚痊愈效果好；有效：治療后，膚色均勻，血流基本正常，與周邊膚色有些差異，傷口有所恢復；無效：膚色、血流均不正常，且皮膚與周邊膚色有較大的差異。總有效率=（顯效+有效）/總例數x 100%。臨床指標包括：創面愈合時間、皮膚血運恢復時間。并發癥分別為：移植組發生的擴張器外露、皮膚感染、皮膚發紅等；擴張組發生的刃厚皮片移位、皮片感染壞死、皮膚感染等。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件（SPSS 13.0版本）進行數據分析，對本研究中所得的治療效果及并發癥發生情況分別進行對比，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較。本研究結果顯示，治療后，擴張組臨床療效及臨床指標均優于移植組。兩組差異明顯有統計學意義（P＞0.05），詳細見表1。

表1 移植組與擴張組臨床療效比較

2.2 兩組治療后并發癥發生率比較。本研究結果顯示，治療后，擴張組并發癥發生率為16.67%，移植組并發癥發生率為36.67%。兩組并發癥發生情況差異明顯有統計學意義（χ2=10.227；P=0.001＜0.05），詳細見表2。

表2 移植組與擴張組并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

燒傷包括燒傷包括熱力燒傷、化學燒傷、電燒傷，不同的燒傷各有特色，需到規范的專科盡快處理。一般來說發生意外燒傷，第一時間可以用冷水予以沖洗30分鐘左右，然后觀察一下傷口，如果傷口處僅僅出現皮膚發紅，則可以涂上一些燒傷膏治療；如果皮膚處出現水泡，一定不要破壞水泡泡皮，可用細針在泡皮上扎一下，讓里面的泡液滲出，然后再進行消毒，涂上燒傷膏就可以了。但針對較嚴重的皮膚損傷，則需要進行正規的處理，以防感染。

燒傷整形指燒傷后畸形的修復，主要為改善皮膚、軟組織缺損，以及修復瘢痕[2-3]。通過轉移組織、皮瓣，或肌瓣填充，以及松解瘢痕、重新植皮或皮瓣修復，必要時利用組織擴張器進行擴張，達到整形的目的。目前，復合皮移植與皮膚軟組織擴張術是燒傷整形治療中應用最為廣泛，也是最常見的治療方式[4-5]。二者均有操作簡單、術后回復效果較好的優點。復合皮移植可應用少量的自體表皮就能或得大面積的永久性創面恢復效果，但易造成皮供區損傷，皮區色素沉著與正常皮膚存在差異[6-7]。皮膚軟組織擴張術是利用自身生理代償機制對皮膚進行創面修復的方法，因此，在修復后創面皮膚與周圍皮膚有極高的相似度，但因為治療時間較長，患者極易產生各種應激源，降低恢復效果[8-9]。本研究結果顯示，擴張組臨床治療效果以及并發生發生情況均優于移植組（P＜0.05），與劉存宇文獻報道結果中，觀察組治療總有效率為96%，并發癥發生概率為6%，優于對照組總有效率76%，并發癥發生概率12%相似。這表明應用皮膚軟組織擴張術對治療燒傷整形的患者具有更顯著的療效，能促進創面的愈合以及創面皮膚的血運狀況，有效減少并發癥的發生幾率，具有較高的臨床意義[10]。

綜上所述，復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中，均有一定的應用效果，但皮膚軟組織擴張術的應用效果更佳，值得在臨床應用。