比較宮腔鏡下息肉電切除術后不同治療方案對子宮內膜息肉復發的效果

李志芳

（佛山市順德區北滘醫院，廣東 佛山 528311）

0 引言

子宮內膜息肉是臨床上較為常見的婦科疾病之一，該疾病的發生主要因為子宮內膜過度增生造成。該疾病可發生于青春期后任何年齡段的女性，在女性育齡期和更年期的發病率較高。該疾病可造成患者出現子宮不規則流血、盆腔炎、子宮內膜息肉扭轉等，嚴重影響到患者的生活質量和身心健康水平[1]。目前，主要通過手術治療將子宮息肉切除，但有研究發現，宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發率較高，可達13%～15%[2]。因此，患者在術后應當接受進一步的治療，以防止復發。孕激素與給予系統安置是預防子宮內膜息肉切除術后復發的常用治療方式，但兩者在療效具有一定差異，本文將對比較宮腔鏡下息肉電切除術后不同治療方案對子宮內膜息肉復發的效果展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年7月至2020年7月到我院進行宮腔鏡下息肉電切除術治療的子宮內膜息肉患者70例作為本次的研究對象，根據患者意愿，其中35例接受口服安宮黃體酮治療的患者納入A組，另外35例接受宮腔放置曼月樂治療的患者納入B組。A組：年齡34～54歲，平均（44.38±3.35）歲；其中單發息肉24例，多發息肉26例。B組：年齡35-57歲，平均（44.17±3.29）歲；其中單發息肉23例，多發息肉27例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法。所有患者術后均保持外陰清潔，給予患者靜脈點滴抗生素治療預防感染，抗生素治療3～5天。叮囑所有患者術后禁止重體力勞動1個月，禁止盆浴和性生活3個月。給予A組患者口服安宮黃體酮治療，生產廠家：廣州康萬家醫藥有限公司，國藥準字H11020895，每天6 mg，連續服用21天，停藥后在出現撤退性出血后第5天開始進行第2療程，治療3～6月。給予B組患者宮腔放置曼月樂治療，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，在術后第1次月經來潮第3～5天將曼月樂放置宮腔內。

1.3 觀察指標。對比兩組患者在術后1個月、3個月的子宮異常出血改善情況、子宮內膜息肉復發情況和子宮內膜厚度變化情況。子宮異常出血改善：月經量正常或減少，月經周期規律。

1.4 統計學分析。用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者子宮異常出血改善和子宮內膜息肉復發情況。結果顯示，兩組患者子宮異常出血改善情況無明顯差異（P＞0.05），B組患者術后1個月、3個月的子宮內膜息肉復發率均低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者子宮異常出血改善和子宮內膜息肉復發情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者子宮內膜厚度變化情況。結果顯示，B組術后1個月、3個月的子宮內膜厚度小于A組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者子宮內膜厚度變化情況（±s，mm）

表2 對比兩組患者子宮內膜厚度變化情況（±s，mm）

組別 例數 術后1個月 術后3個月A組 35 5.51±1.03 5.83±1.08 B組 35 5.12±1.01 5.17±0.98 t-1.599 2.677 P-0.114 0.009

3 討論

子宮內膜息肉是比較常見女性子宮內膜病變，其病理生理改變為子宮內膜基底層局限性增生，有蒂突向宮腔，由子宮內膜間質和腺體組成，其主要表現為陰道不規則出血，子宮內膜息肉也是導致女性不孕的重要原因之一[3]。雖然手術治療具有顯著療效，但術后復發給臨床醫生帶來了一定困擾。因此，子宮內膜切除術后的進一步治療得到了高度重視。

在本次研究中，與接受口服安宮黃體酮的患者相比，接受宮腔放置曼月樂治療的患者，其子宮異常出血改善情況與之無明顯差異，后者術后子宮復發率更低，子宮內膜厚度更小，表明宮腔鏡下息肉電切除術后，給予患者宮腔放置曼月樂治療，能有效降低術后復發率，改善患者子宮異常出血，避免子宮內膜異常增厚。口服安宮黃體酮，藥物在官腔局部的分布濃度較低，無法實現有效的雌激素抑制作用，因此對子宮內膜異常增生的抑制效果欠佳[4]。選擇在宮腔內放置曼月樂，其有效成分為左炔孕酮，可對子宮內膜局部產生作用，對患者全身的副作用極小。由于左炔孕酮在患者子宮內膜局部的藥物濃度高且穩定，在很大程度上抑制了雌激素受體在子宮內膜中的合成，對雌激素產生較強的拮抗作用，進而抑制內膜增生，使月經量明顯減少，甚至出現閉經[5]。此外，患者在放置曼月樂后，痛經癥狀得到了明顯改善，其主要機制為：放置曼月樂后，患者月經量減少，促使內源性前列腺素12和血栓素A2減少，最終發揮出來了緩解痛經的作[6-7]。但在研究中，我們發現選擇方放置曼月樂的患者中，個別患者出現了陰道少許出血現象，可能與曼月樂機械性壓迫以及型號不適有關，對內膜和血管內皮產生一定的機械損傷；也能與曼月樂中有效成分的局部抑制作用較強有關，造成子宮壁充血、血管外膜受損，進而引發少量的陰道出血[8-10]。因此，在放置曼月樂前，做好患者的心理安撫，并且在放置過程中注意動作輕柔，觀察出血情況，及時給予止血處理。

綜上所述，宮腔鏡下息肉電切除術后，給予患者宮腔放置曼月樂治療，能有效降低術后復發率，改善患者子宮異常出血，避免子宮內膜異常增厚。