手法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察

梁永勝，黃阿勇，孫玉忠，栗國強

（北京市門頭溝區中醫醫院，北京 102300）

0 引言

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨傷科門診常見病、多發病。其主要表現為腕關節橈偏背伸時疼痛明顯。發生在橈骨莖突處的腱鞘，鞘內有拇長展肌、拇短伸肌通過[1-2]。有很多學者認為其基本病理是拇長展肌，拇短伸肌反復摩擦產生的無菌性炎癥。筆者認為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎引起的根本原因是腕關節的骨錯縫、筋出槽，腕關節遠端輕度下沉引起近端橈骨莖突相對提升，故見橈骨莖突處腫脹明顯，壓痛明顯，活動時疼痛明顯[3-4]。45例患者采取手法時均能聽到腕關節不同程度的“咔咔”響聲，手法治療后外用我院自制活血痹痛膏，護腕固定5天，每周一次，連續治療兩周，有效率達95%以上?，F在總結歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我科門診從2019年1月至2019年12月手法結合活血痹痛膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者45例，其中女39例，男6例，年齡25～60歲，很多患者均有抱孩子的經歷。病程20 d至半年，平均2.3個月，VAS評分最高7分，最低4分，平均5.45分。

1.2 診斷標準。以國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》為基準：①患者均有手腕部勞作史。②橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇。③局腱鞘增厚，握物無力，活動受限。④握拳尺偏試驗陽性。

1.3 納入標準。①符合上述診斷標準；②所有患者否認外傷史；③按照醫囑定期治療；④按照醫囑定期治療，定期復查患者。

1.4 排除標準。①不符合診斷標準及納入標準；②有骨折病史，或重度骨質疏松患者；③患側皮膚有破損者；④急性痛風性關節炎患者；⑤合并有三角軟骨損傷患者以及下尺橈關節損傷。⑥不按醫囑定期復診，不能配合治療者，擅自使用其他方法治療者。

2 治療過程

2.1 ①充分告知患者本病的病因是因為腕關節的骨錯縫、筋出槽引起局部無菌性炎癥反應，本次治療的目的推過手法治療緩解骨錯縫、筋出槽，促進無菌性炎癥的吸收，來達到疼痛緩解、功能恢復。②手法治療時，端坐患者面前，囑其健側手扶住桌子，醫者雙手逐步縱向對抗牽引患者腕關節，囑其要放松減少對抗牽引，根據孫樹椿孫老腕關節治療手法，順勢做橈偏、尺偏、背伸、掌屈3～5次，治療期間可以聽到“咔咔”的響聲，治療期間切記使用暴力、蠻力。③治療后讓患者各個方向活動腕關節，檢驗腕關節活動度是否有改善；按壓橈骨莖突，檢驗壓痛是否減輕；再次做握拳尺偏試驗，檢驗疼痛程度是否減輕。④通過三部檢驗效果后，腕關節活動度改善明顯，但橈骨莖突壓痛、握拳尺偏試驗均減輕稍差。⑤再次手法治療時，一手握住患者腕關節近端，一手握住遠端，對抗牽引后，腕關節遠端向上輕提，近端向下按壓，有可能感覺到復位感。⑥再次檢驗腕關節橈骨莖突的壓痛情況和握拳尺偏試驗，通過這次治療后，患者疼痛就會明顯減輕。

2.2 觀察指標。治療前及治療后觀察患者腕關節功能Cooney評分指標。

（1）疼痛：①無：25分；②輕度，偶爾疼痛，20分；③中度，可以忍受15分；④嚴重，不能忍受，0分。

（2）功能狀態：①恢復到平時工作狀況，25分；②工作上受到限制，20分；③能夠堅持但未被聘用，15分；④由于疼痛而無法工作，0分。

（3）活動度(正常的百分數）：①100%，25分；②75%～99%，15分；③50%～74%，10分；④25%～49%，5分；⑤0%～24%，0分。

（4）握力（與正常一側比）：①100%，25分；②75%～99%，15分；③50%-74%，10分；④25%～49%，5分；⑤0%～24%，0分。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標》。治愈：腕橈側壓痛消失，手腕功能恢復，握拳尺偏試驗陰性；好轉：腕橈側部疼痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗弱陽性；無效：癥狀無改善，握拳尺偏試驗陽性。

4 結果

45例患者均取得不同程度的臨床效果。其中治療3次的患者有6例，治療2次的患者有11例，治療1次的患者有28例，其中治愈11例，好轉32例，無效2例。觀察患者治療前后自覺痛、按壓痛、功能影響改善程度上的評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后癥狀評分比較（分）

5 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發病機理與其解剖結構是密不可分的，橈骨下端向下方突出的莖突，其外側有兩淺溝分別有拇長展肌腱及拇短伸肌腱經過。肌腱長期摩擦致腱鞘內壁不斷增厚而變狹窄，由此造成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[5-7]。目前臨床上采用制動、口服消炎止痛類藥物、理療、中藥外敷、中藥口服，針灸、針刀、局部封閉以及手術等治療方案，均取得了較好的臨床效果。例如：雷仲民教授通過同氣相求原則，針刺健側合谷、陽溪、太淵等穴位有下針后即可減輕的臨床效果[8-10]。廖志浩等采用溫通膏外敷聯合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎36例，治療后患者的（VAS評分）及腕關節活動度均較治療前明顯改善。沈興邦用彭氏“分筋推拿”療法治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，總有效率96.7%[11-12]。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也屬于中醫里講的“骨錯縫，筋出槽”概念。腕關節分為兩個部分，近端為橈尺骨“U”型槽構成，遠端有八塊腕骨組成O型半圓。由于腕關節的自身結構，成就了腕關節可以向各個方向靈活運動，但也導致了腕關節的在運動過程中的不穩定，容易受傷[13-14]。孫樹椿主任、東方柔性正骨創始人毛泰之在這方面有相同的認識。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于腕關節遠端骨結構相對于近端的位置向下移位，使橈骨莖突相對抬高，拇長展肌腱及拇短伸肌腱在此處張力的增加，反復摩擦，從而產生無菌性炎癥反應。故治療該疾患，應該先調整骨錯縫，通過手法是錯縫的骨結構恢復，筋出槽自然而然恢復，無菌性炎癥反應也能迅速吸收[15]。上述45例患者均采取手法治療，治療后患者癥狀均較治療前緩解，再外敷活血痹痛膏5天，活血痹痛膏是由多味中藥經傳統工藝熬制而成攤于布上的外用黑膏藥（專利號ZL2007100001659），具有祛風除濕、溫經散寒、通絡止痛、滋補肝腎的功效。在佩戴護腕1周制動，故能取得滿意的臨床效果，因此是值得推廣的。