宮腔鏡聯合雌孕激素治療人工流產術后宮腔粘連的臨床療效分析

陳吉芬

（山東德州禹城市人民醫院，山東 德州 251200）

0 引言

人工流產術為婦科常見術式，但是手術治療比較容易對患者宮頸黏膜、子宮肌層等造成損傷，進而出現月經量減少、宮腔粘連等情況，加大患者不孕、習慣性流產的發生[1]。在手術治療期間，患者常由于感染、創傷等導致炎癥，最終發生宮腔粘連。當前，宮腔粘連發生率越來越高了，其診斷難度大且手術風險高，因此，必須為患者選擇有效的治療措施[2]。本研究選取我院人工流產術后宮腔粘連患者100例，分析宮腔鏡聯合雌孕激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年8月至2019年8月我院人工流產術后宮腔粘連患者100例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各50例。對照組患者年齡24～38歲，平均（32.18±3.24）歲，體質量44～79 kg，平均（64.29±3.62）kg，宮腔粘連時間6～10周，平均（8.11±0.57）周；觀察組患者年齡25～39歲，平均（33.75±3.48）歲，體質量44～77 kg，平均（63.57±3.41）kg，宮腔粘連時間6～9周，平均（8.01±0.45）周。一般資料對比，P＞0.05。納入標準：患者均知情同意；無器質性病變；既往有人工流產史。排除標準：惡性腫瘤；生殖道炎癥；認知障礙；內分泌、免疫系統疾病；對研究藥物過敏。

1.2 方法。對照組給予宮腔鏡治療，采用Olympus宮腔鏡及配套設備，在膀胱截石位下進行治療，麻醉生效后擴張宮頸，置入宮腔鏡，觀察宮腔粘連情況，然后進行分度。置入微型剪刀、活檢鉗、針狀電極，分離黏連，放置節育環。在以上基礎上，觀察組加用雌孕激素治療，戊酸雌二醇（Bayer Vital GmbH H20120369），1天3次，1次3 mg，口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.國藥準字H20110211），1天1次，1次20 mg，治療21天停7天，然后再進行21天治療。

1.3 觀察指標。再次宮腔粘連發生率；性激素水平：LH、FSH、E2、P；炎癥因子水平：IL-8、IL-6、TNF-α。

1.4 統計學分析。SPSS 20.0，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n，%，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再次宮腔粘連發生率對比。觀察組（4.00%）低于對照組（18.00%），P＜0.05，見表1。

表1 再次宮腔粘連發生率對比（n，%）

2.2 性激素水平對比。治療前，兩組性激素水平對比，P＞0.05，治療后，觀察組LH（34.27±4.11）mIU/mL，FSH（10.74±1.16）mIU/mL，E2（425.13±66.82）pmol/L，P（2.24±0.31）nmol/L，與對照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 性激素水平對比（±s）

表2 性激素水平對比（±s）

組別 例數 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L） P（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 113.28±20.64 60.73±5.82 9.26±0.73 9.65±1.21 180.36±56.23 275.38±60.37 10.64±2.31 5.47±0.41觀察組 50 113.86±19.36 34.27±4.11 9.30±0.61 10.74±1.16 181.53±55.17 425.13±66.82 10.57±2.45 2.24±0.31 t - 0.1449 6.6116 0.2973 4.5981 1.0026 11.7586 0.1469 44.4345 P - 0.8851 0.0000 0.7669 0.0000 0.3185 0.0000 0.8834 0.0000

2.3 炎性因子水平對比。治療前，兩組炎性因子水平對比，P＞0.05，治療后，觀察組IL-8（91.53±2.42）ng/L，IL-6（92.64±2.56）ng/L，TNF-α（71.64±2.54）ng/L，低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 炎性抑制水平對比（±s，ng/L）

表3 炎性抑制水平對比（±s，ng/L）

組別 例數 IL-8 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 117.24±5.52 98.62±3.35 117.63±8.65 107.53±2.41 99.63±4.42 85.73±4.32觀察組 50 118.72±4.28 91.53±2.42 116.83±8.52 92.64±2.56 99.17±4.48 71.64±2.54 t-1.4982 12.1311 0.4659 29.9461 0.5168 19.8809 P-0.1373 0.0000 0.6423 0.0000 0.6064 0.0000

3 討論

人工流產術后常存在各種并發癥，其中發生率最高的就是宮腔粘連。近年來，人工流產率的升高進一步加大了宮腔粘連的發生率，其必然因素為子宮內膜損傷[3]。有調查顯示，大多宮腔粘連者存在子宮創傷，并且存在子宮內膜基底層受損的情況，因此，要加強避孕措施及人工流產宣教，降低人工流產率及宮腔粘連發生率。在臨床治療中，完整、準確的分離宮腔粘連為治療的重點，并且要注意避免重新形成粘連，促進子宮內膜的恢復[4]。

本研究結果中，再次宮腔粘連發生率，觀察組（4.00%）低于對照組（18.00%），P＜0.05；治療后，觀察組LH（34.27±4.11）mIU/mL，FSH（10.74±1.16）mIU/mL，E2（425.13±66.82）pmol/L，P（2.24±0.31）nmol/L，與對照組相比，P＜0.05；治療后，觀察組IL-8（91.53±2.42）ng/L，IL-6（92.64±2.56）ng/L，TNF-α（71.64±2.54）ng/L，低于對照組，P＜0.05。傳統人工流產術在盲視下進行，不能對患者孕囊大小、部位、有無粘連等進行觀察，并且也不能確定術后有無殘留妊娠物，治療過程中會對患者宮腔壁進行反復搔刮，進行清宮，由于過度搔刮等，對內膜基底層組織造成影響，加大宮腔粘連發生概率[5]。并且由于患者術前存在子宮內膜炎等疾病而未進行系統的治療，容易出現宮腔感染，最終出現宮腔粘連。在該病治療中，宮腔鏡為常用治療方式，手術直觀且視野開闊，這種方式能更好的對患者宮腔情況進行觀察，同時進行相應的處理，安全可靠，效果較好[6]。雌孕激素在宮腔粘連治療中較為常見，這類藥物對子宮內膜及間質細胞有絲分裂具有積極作用，進而使血管、間質、內膜基地增生，有利于創面修復，促進子宮內增生，并且在宮腔粘連的情況下，會降低子宮內膜對雌激素的反應性，因此，為促進子宮內膜上皮再生，就需增加雌激素的使用劑量，還有利于防止再粘連的發生[7]。宮腔粘連對女性生育能力影響較大，其治愈率較高，但并不能得達到100.00%，特別是情況較為嚴重的患者，如重度粘連，其治愈率相對較低[8-9]。因此，針對這種疾病，需積極進行日常預防，平時注意個人衛生，避免過早進行性生活，提高對避孕及人工流產的認識，保持健康的生活習慣，避免多次流產或意外妊娠。

所以，給予人工流產術后宮腔粘連患者宮腔鏡聯合雌孕激素治療，能減低患者再次宮腔粘連發生率，有效改善其性激素、炎性因子水平，具有應用及推廣價值。