妊娠期糖尿病胎兒生長受限地塞米松促胎肺成熟的臨床療效分析

何雪儀，梁月梅，趙莉娜，雷瓊，陳敏霞

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是導致新生兒呼吸衰竭和死亡的主要疾病之一。在產科臨床實踐上，妊娠期糖尿病和胎兒生長受限患者發生RDS的概率更高，風險更大，對其應用糖皮質激素可以預防新生兒呼吸窘迫綜合征。針對有早產風險的患者，指南推薦在2～34+6周之間產前應用糖皮質激素，而對于在35周或35周以后是否繼續應用仍存有爭議[1]。為了觀察分析妊娠期糖尿病胎兒生長受限在晚期早產和足月產產前使用地塞米松促胎肺成熟的臨床療效，本研究選擇收治的符合條件的48個病例，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院診治的妊娠期糖尿病胎兒生長受限患者48例為研究對象，均為單胎妊娠，隨機將患者分為兩組，各24例，試驗組年齡19～35歲，平均（29.6±4.0）歲，孕周35+1至39+6周，平均（37±7.6）周，初產婦13例，經產婦11例；對照組年齡25～40歲，平均（30±4.2）歲，孕周35+2至39+6周，平均（37±8.1）周，初產婦12例，經產婦12例。排除胎兒畸形、染色性畸形等因素所致的內因性胎兒生長受限患者。患者均知情同意并且經倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法。選取本院2018年1月至2019年12月的孕婦病例，分為試驗組和對照組共兩組，使用地塞米松進行促胎肺成熟的組為試驗組，未使用地塞米松的組為對照組，對兩組的治療效果和新生兒預后進行觀察及對比分析。用藥劑量為6 mg/次肌肉注射，一療程為4次。藥物由河南潤弘制藥股份有限公司提供，國藥準字H41020327，批次1909191及1909031。

1.3 統計學分析。應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組的呼吸道疾病的發生率總體上會有所下降（8.3% vs 25%；P＜0.05），但這些呼吸道疾病中主要是新生兒濕肺（6.3% vs 20.8%；P＜0.05）。呼吸窘迫綜合征的發生率（2.1% vs 4.2%；P=0.551）和NICU入住率（2.1% vs 8.3%；P=0.156）兩組之間有總數上的差異，但是并無統計學意義，見表1。

表1 新生兒并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

糖皮質激素可以加速胎兒整體的成熟。在肺臟，皮質醇激素可通過促進肺表面活性物質的合成達到增強出生后表面活性藥物的治療效果。用藥后可降低早產兒呼吸窘迫綜合征、腦室內出血及新生兒死亡的發生。第一次給藥到分娩間隔超過48小時以后，對胎兒的益處最為明顯。即使用藥沒有完成一個療程，新生兒也同樣會受益[2-3]。

有指南指出，妊娠24～35周，一周內有可能分娩的孕婦，應使用糖皮質激素促胎兒成熟。如果用藥后超過2周，仍存在＜34周早產可能者，可重復一個療程[4-5]。對于應用糖皮質激素改善生長受限新生兒的預后，我國指南提出，對于孕34～37周，預計7天內有早產風險，且孕期未接受過糖皮質激素治療的，也建議產前使用糖皮質激素[6-7]。

很多臨床研究探討了孕婦糖尿病與FGR二者的關系。有的研究提出肥胖孕婦更容易發生妊娠期糖尿病[8-9]，BMI＞30 kg/m2更加容易發生FGR[10-11]。盡管孕婦糖尿病會影響胎肺成熟及胎兒預后，但有的臨床研究已經表明，與一般人群相比，控制良好的糖尿病孕婦在38～39周之間分娩，其新生兒RDS的風險并不會增加[12-13]。有的指南建議血糖控制良好且無血管疾病的糖尿病妊娠在39周后分娩，根據不同的臨床情況，可考慮給予糖皮質激素促進胎肺成熟治療[14-15]。

國外的指南均一致推薦擇期剖宮產產前及34～36+6周之間分娩的患者應用糖皮質激素[16-17]。多項系統回顧分析結果也指出:對于足月單胎選擇性剖宮產患者，產前應用糖皮質激素的治療能夠有效降低新生兒RDS的發生率[18-19]。但也有很多研究者對此持反對意見，主要是基于糖皮質激素所潛在的不良反應以及對嬰兒未知的遠期影響。

多個研究結果同樣發現，足月剖宮產產前應用糖皮質激素可降低呼吸窘迫綜合征的發生率[20-21]。本研究結果顯示，妊娠期糖尿病胎兒生長受限晚期早產和足月產產前使用糖皮質激素，可降低呼吸道相關的不良后果，如呼吸窘迫綜合征的發生率，其中最大益處是可減少與新生兒濕肺相關的呼吸道疾病的發生，盡管沒有統計學意義。

綜上所述，雖然多項研究結果已經表明晚期早產和足月產產前應用糖皮質激素對于新生兒短期有益，但若孕35周后需要促胎肺成熟治療，最好有胎肺不成熟的證據支持，以盡可能減少對母胎的不良影響。相信未來隨著臨床數據的不斷積累，對于這一臨床方案將會有更加全面的認識。