曲美他嗪治療冠心病并慢性左心功能不全的臨床效果

張羽

（湖北省恩施州來鳳縣民族醫院 中內科，湖北 恩施 445700）

0 引言

冠心病是臨床常見心血管疾病，主要發病對象是中老年群體，受飲食習慣以及生活方式的影響，冠心病發病率逐年攀升[1]，發病期間可出現心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，容易危及生命安全。此外，冠心病可引發持續缺血缺氧狀態，從而降低心肌供血、供氧量，導致左心功能不全。以往臨床常以β受體阻滯劑治療冠心病并慢性左心功能不全，雖能改善患者心功能，但是不良反應率較高，加之能夠抑制胰島素分泌，影響糖脂代謝，所以臨床應用受限。有研究指出[2]，曲美他嗪既能保護心肌，也能提高運動耐量，對于心功能不全者有較好療效?；诖?，本文就曲美他嗪運用在冠心病并慢性左心功能不全中的臨床效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據為隨機數字表法，將2019年2月至2020年3月我院接診的88例冠心病并慢性左心功能不全患者分為對照組（納入44例）、研究組（納入44例）。對照組：男24例，女20例，年齡44～78歲，平均（61.6±14.4）歲，病程1～7年，平均（4.0±0.9）年，心功能分級：IV級6例、III級24例、II級14例，多支病變17例、單支病變27例；研究組：男26例，女18例，年齡43～79歲，平均（62.0±13.6）歲，病程1～8年，平均（4.5±0.7）年，心功能分級：IV級5例、III級23例、II級16例，多支病變18例、單支病變26例。研究活動的納入標準：①心功能分級為II～IV級；②左心室射血分數（LVEF）小于35%[3]；③均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①瓣膜病嚴重者；②精神障礙者；③血壓控制不佳者（舒張壓＜50 mmHg、收縮壓＜90 mmHg）；④心房顫動者；⑤左束支傳導阻滯者；⑥近期接受心臟介入手術治療者；⑦研究所用藥物過敏者。組間一般資料（心功能分級、病變數量等）無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組（行常規治療）：指導患者進食低鹽飲食，且提供鈣通道阻滯、利尿劑、抗血小板聚集、硝酸甘油、吸氧等治療。研究組（加用曲美他嗪）：服用曲美他嗪片（藥品廠家：南京正科醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20083803；藥品規格：20 mg×30片），每日3次，每次20 mg。療程：兩組均接受3個月的藥物治療。

1.3 觀察指標。將心功能指標、心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT、用藥安全性作為觀察指標。①心功能指標：以超聲心動圖評價左心室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）、LVEF[4]；②心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數：統計且記錄；③6MWT：于治療前后測定；④用藥安全性：記錄治療期間不良反應狀況。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0統計學軟件進行研究數據的處理，心功能指標、心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT行t檢驗，以（±s）表示，用藥安全性行χ2檢驗，以n/%表示，當結果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結果

2.1 分析心功能指標。治療前，組間LVEDVI、LVESVI、LVEF無明顯差異，P＞0.05；治療3個月后，研究組LVEDVI、LVESVI、LVEF改善情況優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 心功能指標對比（±s）

表1 心功能指標對比（±s）

注：治療前，兩組比較，&P＞0.05；治療3個月后，兩組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2） LVEF（%）對照組 44 治療前 53.45±3.87 37.73±3.34 41.66±3.88治療3個月 50.84±2.62 32.84±2.96 43.38±3.47研究組 44 治療前 53.29±3.83& 37.66±2.82& 41.58±4.73&治療3個月 48.56±3.37# 30.39±3.27# 45.92±3.34#

2.2 分析心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT。治療前，組間心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT無明顯差異，P＞0.05；治療3個月后，研究組心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT改善情況優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT對比（±s）

表2 心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT對比（±s）

注：治療前，兩組比較，&P＞0.05；治療3個月后，兩組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間心絞痛發作持續時間（min）心絞痛發作次數（次/周）6MWT（m）對照組 44 治療前 6.99±1.28 5.48±1.75 143.25±12.88治療3個月 3.68±0.75 3.83±0.64 288.38±12.47研究組 44 治療前 6.87±2.53&5.56±1.28& 147.58±11.73&治療3個月 2.29±0.76#3.46±0.87#315.93±13.34#

2.3 分析用藥安全性。組間不良反應發生率無明顯差異，P＞0.05，見表3。

表3 用藥安全性對比[n（%）]

3 討論

冠心病是常見心血管病變，與性別、吸煙、年齡、家族病史等因素密切相關[5]，若不及時治療，容易危及生命安全。冠心病并慢性左心功能不全患者心臟負荷增加，導致心肌纖維增多、心肌增厚[6]，出現細胞酸性中毒，可影響心肌功能，提升能力消耗，所以臨床治療冠心病并慢性左心功能不全患者時以增加心肌收縮力、減輕心臟負荷為原則[7]。本次研究表明，曲美他嗪對于治療冠心病并慢性左心功能不全有較好效果，主要表現在：

（1）研究組LVEDVI、LVESVI、LVEF改善情況優于對照組，P＜0.05，超聲心動圖是評估患者心功能的重要方法，本次以超聲心動圖監測治療前后LVEDVI、LVESVI、LVEF指標，發現曲美他嗪能夠增強冠心病并慢性左心功能不全患者心功能，分析原因其保護心肌的作用機制可能是：①促進葡萄糖氧化，從而改善心肌收縮情況[8]，生成三磷酸腺苷，抑制長鏈脂肪酸氧化，從而使心肌細胞能量代謝發揮調節作用；②增強心肌細胞缺氧耐受力，減輕組織損傷；③減少鈣離子聚集，抑制線粒體腫脹[9]，穩定膜結構，發揮保護心肌細胞的作用；④降低血漿腦鈉肽水平，促進血管內皮功能改善，提升心功能；⑤減少內皮素1釋放，減輕心臟負荷。

（2）研究組心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數、6MWT改善情況優于對照組，P＜0.05，且組間不良反應發生率無明顯差異，P＞0.05，提示曲美他嗪能夠增強療效，盡快改善病情，減少心絞痛發作次數與持續時間，提高運動耐量[10]，加之不易出現不良反應，患者用藥依從性較高。

綜上所述，由于冠心病并慢性左心功能不全患者接受曲美他嗪治療后能夠改善心功能，緩解心絞痛，用藥安全性較高，建議臨床推廣。