淺析維生素D與降壓藥聯合治療高齡原發性高血壓患者的臨床效果

楊輝

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

高血壓作為一種波及全球的疾病，也是所有心血管疾病中病死率最高的疾病，全球有10億以上的成年人患該病，而其中，有90%～95%為原發性高血壓，以老年人高發[1]。當血壓持續升高時，可導致腦卒中、心力衰竭、左心室肥厚、慢性腎病等靶器官并發癥，對患者生命健康產生極大的危害。高血壓的發生和發展與多種因素有關，如性別、年齡、家族史、生活環境及飲食運動等。有許多研究指出，維生素D作為調節體內鈣磷代謝的重要元素，高血壓的發生可能和維生素D缺乏存在一定的關系，但當前對維生素D和原發性高血壓高齡患者靶器官損害的關系研究比較少，所以對于高齡原發性高血壓患者是否需要補充維生素D也存在較多爭議[2]。對此，本文重點對維生素D與減壓藥聯合治療高齡原發性高血壓患者的臨床療效進行分析，并和單獨使用降壓藥治療進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2019年1月至2020年1月納入的156例原發性高血壓高齡患者設為研究對象，隨機設為對照組和治療組，2組各78例，對照組男35例，女43例；年齡60～83歲，平均（69.73±3.51）歲；體質量19.20～28.14 kg/m2，均值（23.51±1.57）kg/m2；高血壓1級23例，2級33例，3級22例。治療組男35例，女43例；年齡61～81歲，平均（68.98±3.47）歲；體質量19.41～28.22 kg/m2，均值（23.64±1.75）kg/m2；高血壓1級26例，2級32例，3級20例。從兩組基線資料對比差異上看，P＞0.05無統計學意義。入選標準：①與原發性高血壓診斷標準相符；②年齡不低于60歲；③常住居民，可規律服藥，依從性良好，能夠按時隨訪；④意識正常，能正常溝通；⑤對研究知情，且醫院倫理委員會批準。排除標準：①繼發性高血壓；②難治性高血壓；③在研究前3個月內有鈣劑與維生素D服用史；④合并有嚴重的心腦血管、免疫系統、血液系統及惡性腫瘤等；⑤合并有糖尿病、痛風病、高脂血癥等代謝性疾?。虎拊谘芯壳?個月內有手術史。

1.2 方法。兩組患者均按《中國高血壓防治指南》的治療原則進行降壓治療，堅持服用原來的降壓藥治療，同時指導患者改善飲食結構和調整生活方式。治療組在此基礎上給予維生素D補充，選擇骨化三醇軟膠囊（正大制藥（青島）有限公司生產；國藥準字H20030491）0.25μg，每日清晨服用1次，連續服用6個月觀察療效。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療前后收縮壓、舒張壓、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。觀察兩組血管彈性，即在靜息的狀態下用動脈彈性功能監測儀對橈動脈脈搏波的舒張壓力曲線進行測試。體質量指數=體重/身高的平方（kg/m2）。觀察兩組不良反應。

1.4 統計學處理。研究組中所獲得的數據均由SPSS 21.0軟件進行統計處理，計量資料（±s）與計數資料（%）之間的差異均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后血壓、血脂水平。治療前，兩組收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差別均不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組各項水平均有所改善，治療組的血壓水平和TC、TG、LDL-C水平明顯比對照組更低，HDL-C水平則明顯比對照組高，區別均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后血壓、血脂水平（±s）

表1 對比兩組治療前后血壓、血脂水平（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）對照組 78 治療前 158.52±8.46 108.58±9.24 4.21±0.79 1.34±0.42 1.10±0.25 2.46±0.38治療后 126.81±8.97 86.28±8.34 4.13±0.80 1.31±0.39 1.11±0.29 2.44±0.52治療組 78 治療前 159.41±9.02 110.07±8.67 4.23±0.68 1.33±0.45 1.11±0.21 2.47±0.41治療后 121.00±9.84 81.92±8.55 3.76±0.59 1.14±0.46 1.24±0.26 2.21±0.37

2.2 對比兩組治療前后動脈彈性指數和體質量指數。治療前，兩組動脈彈性指數和體質量指數均無明顯對比差異（P＞0.05）；治療后，治療組動脈彈性指數高于對照組，而體質量指數則低于對照組，區別均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后動脈彈性指數和體質量指數（±s）

表2 對比兩組治療前后動脈彈性指數和體質量指數（±s）

組別 例數 動脈彈性指數 體質量指數（kg/m2）對照組 78 治療前 11.17±2.02 23.51±1.57治療后 12.10±1.89 23.39±1.63治療組 78 治療前 11.68±1.81 23.64±1.75治療后 13.17±1.84 22.06±1.89

2.3 對比兩組不良反應情況。對照組和治療組不良發生率對比，兩組比較無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組不良反應情況[n（%）]

3 討論

缺乏維生素D在我國是一種比較普遍存在的現象，而長期的維生素D缺乏會導致機體發生鈣磷代謝紊亂現象，引發骨骼、神經及運動等系統障礙。由于維生素D對腎素-血管緊張素系統有調節作用，對胰島素及其他神經內分泌系統也有一定的影響，所以缺乏維生素D可能會引發一系列的慢性疾病[3]。有研究指出，和維生素D充足的人群相比，維生素D不足或者缺乏者更容易出現肥胖或者超重現象，其血壓水平和LDL-C水平也會升高，而HDL-C和動脈彈性指數則會下降，這與本研究結果相符[4]。

本研究對照組和治療組均給予常規的降壓治療，治療組在此基礎上加用骨化三醇軟膠囊以補充維生素D，治療后，兩組收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平和動脈彈性指數、體質量指數各項水平均有所改善，治療組的血壓水平和TC、TG、LDL-C水平明顯比對照組更低，HDL-C水平則明顯比對照組高，治療組動脈彈性指數高于對照組，而體質量指數則低于對照組，區別均有統計學意義（P＜0.05）。既往有研究指出，超重、肥胖、脂代謝紊亂者更容易缺乏維生素D，原因可能和肥胖者的脂肪組織過多，使維生素D合成時所需25羥化酶表達被抑制，從而使維生素D在體內的合成受影響[5]。另外，維生素D的缺乏也可能使體內控制機體進食量的瘦素水平大大降低，促使脂肪細胞的增殖及脂肪生成，從而引發肥胖。還有研究指出，維生素D還可通過激活脂肪酸酶的活性來控制脂肪細胞的脂肪儲存能力，從而減少血液當中脂質的增加，起到調節血脂水平的作用，對原發性高血壓患者脂代謝紊亂和體質量指數也有明顯改善作用，從而在血壓的控制上發揮積極的降壓效果[6]。

綜上所述，對高齡原發性高血壓患者在常規降壓治療基礎上聯合維生素D治療有利于血壓降低和血脂調節，對改善患者血管彈性以及減輕體質量也有重要作用，值得進行推廣。