冠心病合并心力衰竭患者急診救治中應用酚妥拉明與硝普鈉治療的效果觀察

顧建華

（北京昌平區醫院 急診內科，北京 102200）

0 引言

冠心病是臨床上非常常見的一種心血管疾病，近些年來，在臨床醫療技術不斷發展和進步的推動下，該病的臨床治療效果得到了顯著的改善，患者的死亡率呈現出明顯降低趨勢。在冠心病的長期影響之下，患者很容易會出現心衰等不良癥狀，尤其多發生于中老年患者，患者如果沒能夠得到及時有效的急診救治措施，則會其生命安全產生嚴重威脅，科學有效的藥物治療對于控制和改善患者病情來說具有積極意義[1]。本次研究主要以冠心病合并心力衰竭患者為對象，分析酚妥拉明與硝普鈉治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年6月至2020年6月診治的74例冠心病合并心力衰竭患者開展本次試驗研究，選取隨機數字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各37例。對照組男20例，女17例，平均（62.65±6.39）歲；觀察組男19例，女18例，平均（62.35±6.87）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：與冠心病臨床診斷標準和心力衰竭臨床診斷標準相符合患者；臨床資料完整患者；自愿參與進本次實驗研究患者。排除標準：存在有嚴重性血液疾病和肝腎肺功能障礙患者；對本次實驗應用藥物過敏患者；存在有嚴重性肺心病、支氣管哮喘以及感染患者。

1.2 方法。兩組患者均給予常規治療， 叮囑患者進行臥床休息，對患者飲食進行控制，給予患者鎮靜治療、強心劑治療、吸氧治療、β受體阻滯劑治療等。對照組患者給予酚妥拉明治療：選取藥物為酚妥拉明（生產廠商：湖北科益藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20003693），起始劑量為0.1μg/kg，每過10分鐘將劑量增加0.1μg/kg，最高劑量為2.0μg/kg，給予患者持續給藥，給藥方式為靜脈滴注。觀察組患者給予硝普鈉治療：選取藥物為硝普鈉（生產廠商：華潤雙鶴藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H11021635），起始劑量為0.5μg/kg，每過5分鐘將劑量增加0.5μg/kg，最高劑量為3μg/kg，給予患者持續給藥，給藥方式為靜脈滴注。以收縮壓與舒張壓之比為100/60 mmHg為基準，待患者血壓處于穩定狀態，患者心衰癥狀得到緩解，或者是連續用藥時間達到72個小時以后對患者停止用藥[3]。

1.3 觀察指標。評估兩組心功能改善情況，觀察記錄兩組治療前后的左室收縮末內徑（LVESE）指標、左室舒張末內徑（LVEDD）指標和左室射血分數（LVEF）指標。評估兩組治療效果，完全緩解為患者的心率表現出明顯降低趨勢且經過一般體力活動以后仍能夠保持穩定，同時患者的各項心衰癥狀體征全部消失，NYHA心功能分級達到1級或者是降低幅度大于等于2級，患者能夠耐受正常含鹽飲食，能夠耐受一般體力活動；部分緩解為患者的心率表現出明顯降低趨勢但經過一般體力活動以后不能夠維持穩定，患者的各項心衰癥狀體征有明顯好轉，NYHA心功能分級降低幅度小于1級，患者需要繼續進行低鹽飲食；未緩解為患者不符合上述指征或者是患者出現死亡，治療有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。評估兩組不良反應發生情況，觀察記錄兩組出現頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應的例數，對比兩組不良反應發生率[4]。

1.4 統計學分析。數據分析取SPSS 19.0軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行檢驗，（P＜0.05）時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者心功能改善情況。治療前兩組的左室收縮末內徑（LVESE）指標、左室舒張末內徑（LVEDD）指標和左室射血分數（LVEF）指標均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的LVESE指標和LVEDD指標均低于對照組且組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組的LVEF指標高于對照組且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況對比（±s）

表1 兩組患者心功能改善情況對比（±s）

組別 例數 LVESE（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 46.49±4.38 35.61±4.01 67.32±4.37 54.17±3.05 31.13±5.32 47.02±6.49對照組 37 46.85±3.98 41.35±4.19 68.04±4.98 60.42±4.93 32.21±4.98 38.34±5.03 t-0.370 6.020 0.661 6.558 0.902 6.430 P-0.712 0.000 0.511 0.000 0.370 0.000

2.2 比較兩組患者治療效果。與對照組治療有效率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比（n，%）

2.3 比較兩組患者不良反應發生情況。對照組37例患者中有3例出現頭暈頭痛、惡心嘔吐，不良反應發生率為8.11%；觀察組37例患者中有2例患者出現頭暈頭痛、惡心嘔吐，不良反應發生率為5.41%；觀察組的不良反應發生率稍低于對照組但組間差異不明顯（χ2=0.214，P=0.643）

3 討論

冠心病有著非常高的發生率，是現階段對人們健康產生影響的一項重要疾病，心衰是該病患者多發的并發癥之一，在心衰的影響下，患者機體的各項功能均會受到嚴重影響，威脅到了患者的生命安全。藥物治療是冠心病合并心力衰竭患者在臨床上主要的治療方法之一，對于控制患者血壓，緩解患者心衰等臨床癥狀來說具有積極意義[5]。

酚妥拉明是α1和α2受體阻滯藥，該藥物的作用時間比較短，能夠以對患者的胞突結合進行阻斷為途徑，對患者血管中存在的α1受體和α2受體起到明顯的抑制作用，對患者血管進行擴張，對患者的血壓進行降低，該藥物的臨床療效主要體現在患者的小動脈之中，能夠有效降低患者的肺循環和體循環阻力，發揮出降低患者動脈壓的效果。硝普鈉屬于硝基氫氰酸鹽，是一種能夠在患者動靜脈血管床中產生作用的一種強擴張劑，該藥物能夠對血管的容量和阻力進行直接擴張，相對比于硝酸甘油來說，該藥物對于后負荷的實際效果要更明顯，可以有效減少患者的左室充盈壓，顯著提升患者的心排血量，通過靜脈給藥的方式，可以發揮出顯著臨床療效，該藥物的半衰期比較短，維持時間約為5～15分鐘，需要給予患者持續性滴注。相對比于酚妥拉明來說，硝普鈉控制患者血壓、緩解患者心衰等臨床癥狀和體重的效果更明顯，有助于提升患者的急救救治效果[6-7]。本次研究結果表明治療前兩組的左室收縮末內徑（LVESE）指標、左室舒張末內徑（LVEDD）指標和左室射血分數（LVEF）指標均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的LVESE指標和LVEDD指標均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的LVEF指標明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率稍低于對照組但組間差異不明顯（P＞0.05）。說明硝普鈉的應用有利于優化冠心病合并心力衰竭患者的臨床治療工作。

綜上所述，在冠心病合并心力衰竭患者急診救治中應用硝普鈉治療能夠獲取到更顯著的臨床療效，能夠對患者的心功能進行有效改善，具有推廣價值。