康柏西普玻璃體內聯合前房注射后行復合式小梁切除術對新生血管性青光眼患者的近遠期療效觀察

李東慶

（山東省博興縣人民醫院 眼科，山東 博興 256500）

0 引言

新生血管性青光眼作為難治性青光眼疾病之一，通常是因眼部缺血性疾病而導致，如眼缺血綜合征/糖尿病視網膜病變、眼底視網膜靜脈阻塞等，以虹膜新生血管為主要特點，這將損害視力功能[1-2]。針對這一疾病，臨床通常采取手術效果，但單一手術治療效果一般，因此需要對聯合治療方案進行深入研究，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2018年7月至2020年7月收治的90例新生血管性青光眼患者，將其隨機分組研究，對照組（45例）中，男25例，女20例，年齡48～74歲，平均（56.89±7.48）歲；研究組（45例）中，男25例，女20例，年齡48～74歲，平均（56.89±7.48）歲；組間資料無統計意義。納入標準：伴隨視力急劇下降、眼部腫脹等癥狀，符合診斷標準，經房角鏡檢顯示房角有大量新生血管。排除標準：其他眼部疾病、過敏體質、眼部感染、既往手術史等患者。

1.2 方法。研究組（45例）實施康柏西普玻璃體內聯合前房注射后行復合式小梁切除術治療：①康柏西普玻璃體內聯合前房注射：注射前3天通過左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業有限公司；國藥準字H20103148）滴眼，穿刺角膜緣，將房水放出，使眼壓降低，針與鞏膜垂直，在角鞏膜緣外側3.5～4.0 mm位置向玻璃體腔刺入，將0.50 mg/0.05 mL康柏西普（成都康弘生物科技有限公司；國藥準字S20130012）注入，再在前房注入相同劑量的康柏西普，將抗生素眼膏涂抹在結膜囊中，用無菌紗布對眼部進行包扎，并用抗生素滴眼液滴眼，時間為7天。②復合式小梁切除術：先行結膜下浸潤麻醉，并將上穹隆作為基底制作結膜瓣，對鞏膜面予以燒灼止血處理，之后制作鞏膜瓣，其厚度為鞏膜厚度的1/2，基底為角膜緣。在鞏膜瓣下放置絲裂霉素C棉片，時間為3分鐘，之后對鞏膜瓣下組織、結膜瓣組織予以徹底沖洗處理，前房穿刺，將房水放出，對眼壓予以調整，將小梁組織予以切除，切除范圍為2×3 mm，之后切除虹膜周邊根部，對鞏膜瓣兩頂角位置用縫線各縫合1針，之后在鞏膜瓣兩腰位置縫合2針，可以對縫線進行調節，然后對球結膜予以縫合，將平衡鹽液注入，術后將地塞米松注入球結膜下，用抗生素眼膏涂抹在結膜囊位置，并通過無菌紗布予以包扎處理。對照組（45例）實施復合式小梁切除術治療，治療方法與對照組相同。

1.3 臨床觀察指標。①虹膜新生血管消退時間；②視力水平變化；③眼壓變化；④血管內皮生長因子；⑤血清白細胞介素-6；⑥轉化生長因子β1。

1.4 統計學分析。本次研究所涉及到的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，以檢驗結果是否＜0.05為準判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 兩組虹膜新生血管消退時間對比。從虹膜新生血管消退時間來看，研究組（7.18±0.70）d比對照組（10.30±1.01）d短，P＜0.05。

2.2 兩組視力及眼壓變化對比。從視力水平變化來看，術前組間對比無統計學差異，術后1個月、3個月研究組高于對照組，P＜0.05。從眼壓變化來看，術前組間對比無統計學差異，術后1個月、3個月研究組低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組視力及眼壓變化對比（±s）

表1 兩組視力及眼壓變化對比（±s）

組別 例數 視力 眼壓（mmHg）術前 術后1個月 術后3個月 術前 術后1個月 術后3個月對照組 45 0.15±0.04 0.42±0.07 0.60±0.18 41.20±5.55 19.51±5.03 28.21±3.79研究組 45 0.14±0.03 0.63±0.09 0.78±0.29 40.99±5.12 15.11±4.47 22.02±3.06 t-1.342 12.355 3.538 0.187 4.386 8.525 P-0.183 0.000 0.001 0.852 0.000 0.000

2.3 兩組觀察指標對比。從血管內皮生長因子、血清白細胞介素-6、轉化生長因子β1來看，術前組間對比無統計學差異，術后研究組低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組觀察指標對比（±s，pg/mL）

表2 兩組觀察指標對比（±s，pg/mL）

組別 例數 血管內皮生長因子 血清白細胞介素-6 轉化生長因子β1術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 45 141.35±14.11 104.33±12.08 260.44±55.51 213.05±40.05 311.55±60.33 259.41±46.59研究組 45 140.66±13.15 72.25±9.26 259.78±54.69 164.57±35.20 310.69±59.22 196.47±42.10 t-0.240 14.138 0.057 6.099 0.068 6.724 P-0.811 0.000 0.955 0.000 0.946 0.000

3 討論

新生血管性青光眼發病原因復雜，通常伴隨眼痛、流淚、視力下降、畏光等現象，嚴重影響患者的身心健康[3-4]。據相關研究指出，這一疾病具備較強的破壞性，同時也存在較高的失明率，該疾病致盲率在90%以上，僅次于白內障[5]。近些年這一疾病發生率呈現出遞增趨勢，因此需要及時予以有效治療，使患者視力水平得到改善[6]。

新生血管性青光眼發病后會有大量血管生長因子生成，進而形成新生血管，對房角纖維血管組織異常增生有誘導作用，使小梁網發生阻塞，導致周圍虹膜前發生粘連，提高眼壓水平[7-8]。臨床中，多采用復合式小梁切除術進行治療，可以使臨床癥狀得到改善，降低減壓，但術后容易出現前房積血等現象，而且術后濾過口容易被新生纖維血管膜覆蓋，阻塞濾過道，降低手術成功率[9-10]。伴隨生物學技術進步，康柏西普在新生血管性青光眼中的應用愈加廣泛，該藥物屬于血管內皮生長因子抑制劑，親和力高，與天然受體、單克隆抗體相比，可以有效結合血管內皮生長因子，并透過視網膜，抑制血管新生，并對血管內皮細胞生長產生抑制作用，另外該藥物結構特殊，可以長時間作用于眼部組織[11]。另外該藥物可以使新生血管活動減少，血管滲透性降低，對虹膜面新生血管以及房角新生血管消退有促進作用，可以使術中前房出血風險率降低[12]。本次研究中，研究組虹膜新生血管消退時間更短，術后視力水平更高，術后眼壓更低，而且術后血管內皮生長因子、血清白細胞介素-6、轉化生長因子β1均明顯下降，由此可見康柏西普玻璃體內聯合前房注射后行復合式小梁切除術效果顯著。

4 結論

對于新生血管性青光眼患者來說，康柏西普玻璃體內聯合前房注射后行復合式小梁切除術治療可以取得顯著的近遠期療效。