中藥藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效分析

劉輝

（北京同春堂中醫醫院 中醫科，北京 100024）

0 引言

銀屑病俗稱為牛皮癬，屬于常見的一種慢性皮膚病，具有病程長、易復發等特點，主要是由于慢性復發性炎癥所造成的，在發病時患者皮膚可表現出斑塊上覆蓋多層紅色丘疹或者銀白色磷屑，常發生在四肢伸側、背部及頭發部位，病情較為嚴重者，全身皮膚均可受到波及[1-2]。既往臨床主要以西藥涂抹方式來緩解患者病情，但無法實現根治效果，且長期使用還會存在一些副作用，故而應用受到一定限制。而中醫治療具有歷史悠久、經驗豐富等特點，被廣泛應用于臨床治療中，主要采取對癥治療方式，可促進患者病情康復，療效顯著[3-4]。鑒于此，本研究以我院1200例銀屑病患者為例，探討以中藥藥浴對其展開治療干預的效果，現詳細匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2019年1月至2020年11月來院就醫的銀屑病患者1200例，以不同的治療方法均分為四組，其中360例為混合狀皮損，90例為輪狀皮損、160例為圖狀皮損、200例為盤狀皮損、390例為點滴狀皮損。對照組男182例，女118例；年齡30-58歲，平均（47.2±5.8）歲，平均病程（5.8±1.2）年；治療1組男169例，女131例，年齡30～60歲，平均（47.3±5.9）歲，平均病程（5.7±1.0）年；治療2組男178例，女122例，年齡30～55歲，平均（47.0±5.5）歲，平均病程（5.4±1.4）年；治療3組男170例，女130例，年齡30～62歲，平均（47.3±6.2）歲，平均病程（5.9±1.4）年。以統計學軟件對四組患者病例資料進行分析與對比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 病例納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①滿足《皮膚科分會銀屑病中醫治療專家共識》內有關中醫“白疕病”診斷標準與西醫尋常型銀屑病進展期診斷標準者；②經臨床醫師詳細講解后，同意接受本研究治療方案，并簽署相關知情書；③入組前1月未使用過外用的糖皮質類激素藥物，或者其它類似的治療方法；④臨床病史資料完整者。

1.2.2 排除標準：①特殊型銀屑病；②合并嚴重基礎疾病者，如腫瘤癌癥、心肺功能不全等；③妊娠、哺乳期婦女；④精神、意識存在障礙者；⑤無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：以消銀顆粒展開治療干預，經口服方式，每次服用3.5 g，每日服用3次，連續用藥治療20 d。

1.3.2 治療1組：聯合消銀顆粒與自擬中藥泡浴組合物治療，其中消銀顆粒服用方法與對照組一致；自擬中藥泡浴組合物的配方、制備方法及治療方法如下：①藥物配方：蒼術15 g、白鮮皮15 g、蛇床子15 g、地膚子15 g、防風15 g、紅花15 g、石斛15 g、土茯苓15 g、艾葉15 g、大青葉15 g、苦參15 g、黃柏15 g、玄參15 g、冰片15 g；②制備方法：取除了冰片以外的各個原料藥物一次進行去雜與清洗，經50℃干燥后，促使藥物含水率不超過5%，之后對藥物進行粉碎操作，粒徑在40目，對各類藥物進行過篩后得到原料細粉。對冰片實施粉碎處理，得到冰片粉的粒徑達40目。充分混勻冰片粉與上述各個原料的細粉后，經輻射滅菌并裝袋，即得到中藥泡浴組合物；③治療方法：將160 g中藥泡浴組合物加入10 L水中進行5 h浸泡，然后以大火煎煮燒開后，再以小火煮1 h。在浴缸或者浴桶中加入少量的溫水（即坐在浴缸時水沒過臀部即可），然后將煎煮的藥液倒入，控制水溫在40°左右進行泡浴；當水溫降低時，可加入開水進行調節。每日泡浴1次，每次60 min，連續用藥治療達2個療程，其中1個療程為10 d。

1.3.3 治療2組：基于治療1組基礎上，將石斛去掉，但原料的總劑量未發生改變，具體原料比例如下：蒼術18g、白鮮皮18 g、蛇床子18 g、地膚子18 g、防風18 g、紅花15 g、土茯苓15 g、艾葉15 g、大青葉15 g、苦參15 g、黃柏15 g、玄參15 g、冰片15 g。

1.3.4 治療3組：基于治療1組基礎上，對原料配比進行加減，具體如下：蒼術8 g、白鮮皮8 g、蛇床子22 g、地膚子22 g、防風15 g、紅花15 g、石斛15 g、土茯苓15 g、艾葉15 g、大青葉15 g、苦參15 g、黃柏15 g、玄參15 g、冰片15 g。

1.4 指標觀察及判定標準。①分析治療后各組療效，結合PASI評分來判定，其中PASI評分下降幅度未超過30%，評定為無效；PASI評分降低幅度在30%～59%，評定為有效；PASI評分降低幅度在60%～92%，評定為顯效；若PASI評分下降幅度超過93%，則評定為痊愈。②分析治療前后各組PASI評分，將人體分作4部分，為頭頂部、上肢、軀干及下肢，占體表面積分別為10%、20%、30%及40%，對各個皮損面積及嚴重程度進行評分，將結果與各自系數相乘，最后相加結果即可得到PASI總分值。考察紅斑（E）、浸潤（I）、鱗屑（D）的情況，以0-4分來評價，分別對應無、輕度、中度及重度。PASI評分=（E頭+I頭+D頭）×A頭×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+（E軀干+I軀干+D軀干）×A軀干×0.3＋（E下肢+I下肢+D下肢）×A下肢×0.4。分別在治療前、治療10d及治療20d時各評定1次。

1.5 數據處理。本研究所得數據以統計學SPSS 21.0展開分析與處理，臨床療效以（%）百分數表示，數據校驗以（χ2）卡方值；PASI評分以（±s）表示，數據校驗以（t）值，統計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結果

2.1 分析治療后兩組療效。由表1可知，治療1組、2組及3組治療總有效率均高于對照組；相較于對照組，治療1組治療總有效率更高（P＜0.05）。

表1 分析治療后各組療效[n（%）]

2.2 分析治療前后各組PASI評分。由表2可知，治療前4組PASI評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；經治療干預后，與對照組相比，治療1組、2組及3組PASI評分均較低（P＜0.05）。

表2 分析治療前后各組PASI評分（±s，分）

表2 分析治療前后各組PASI評分（±s，分）

注：與對照組比，★P＜0.05，★★P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療10 d 治療20 d對照組 300 13.56±6.23 8.01±5.27 6.55±5.05治療1組 300 15.22±6.74 5.12±6.32★★ 2.88±6.14★★治療2組 300 13.25±5.34 7.36±5.28★ 5.13±5.11★治療3組 300 14.93±5.71 7.99±5.49★ 5.27±5.23★

3 討論

目前臨床對于銀屑病疾病的發病機制尚未完全明確，但依照皮損處特點，將其分為尋常型、關節病型、膿包型及紅皮病型，其中較為常見的是尋常型[5]。祖國醫學認為銀屑病的病因主要是風熱濕邪外襲，客于皮膚，入于血分，而發于肌膚，阻于經脈，或者是由于情志不暢，郁而化火，飲食不節，濕熱內生，火郁而發，日久氣血虛虧，經脈肌膚失養，干枯脫屑而致。目前，對于該疾病以中藥方式治療的研究較多，但是真正有效且具備突破性意義的治療方案較少。為有效解決上述問題，本研究以中藥泡浴組合物對銀屑病患者進行治療，結果發現相較于對照組單一應用消銀顆粒治療，以中藥泡浴組合物治療可有效能夠顯著改善患者病情。中藥泡浴組合物由蒼術、白鮮皮、蛇床子、地膚子、防風、紅花、石斛、土茯苓、艾葉、大青葉、苦參、黃柏、玄參、冰片為原料并進行合理配伍，具有清熱利濕、通絡和營、祛風潤燥、止癢生肌之功效，以藥浴方式使用，通過藥物與溫度共同產生作用，可起到通行氣血、溫通經脈的作用，以該配方來治療銀屑病患者，可顯著改善其臨床體征，且本研究使用的組合物屬于皮膚外用藥物，對于人體并不會產生副作用，且使用較為方便，在治愈后不容易復發，應用價值較高。需注意在使用中藥泡浴組合物時，有以下幾點注意事項：①不可熬夜、不可空腹泡浴；②不能在低水量或者高溫下泡浴；③不可讓藥液流至口腔或眼睛內，可使用毛巾浸泡藥液后，包在頭上；④在泡浴過程中，不可抓、搓，5 h內不沖澡，并自然晾干；⑤不可食用海鮮、辛辣類食物、忌酒；⑥孕婦、兒童群體需按醫囑使用，不可在經期內使用；⑦兒童、老年人、高血壓、冠心病、肺功能不全、嚴重心衰者，需在醫護人員的陪護下泡浴，且不可長時間泡浴。

綜上所述，以中藥泡浴組合物治療尋常型銀屑病患者，具有見效快、無毒副作用、不易復發等特點，適宜推廣利用。