對于中風后尿失禁患者行中醫針灸治療的臨床效果

方武陽

（上海市奉賢區奉城醫院 針灸康復科，上海 201411）

0 引言

近些年來中風發病率逐年增長，其所造成的致殘率和死亡率居高不下，對患者生活質量造成巨大威脅。其中尿失禁作為中風常見并發癥，不僅給患者帶來了極大的生理和心理痛苦，同時也容易形成泌尿系統感染[1-2]。現代醫學中藥物治療副作用明顯且效果有限，而手術療法操作復雜并且容易給患者帶來其他痛苦。而大量理論研究和臨床實踐都表明，艾灸和針刺對膀胱功能的障礙進行調整具有獨到之處。因此我院對中風尿失禁患者實施中醫針灸治療研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2018年12月所收治的90例中風尿失禁患者作為研究對象，依照患者入院先后順序，利用數字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組男24例，女21例，平均年齡（63.3±0.4）歲；觀察組男25例，女20例，平均年齡（62.8±0.5）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有研究對照價值。

1.2 方法。兩組患者都采取對癥治療、常規治療以及循環改善治療。對照組在此基礎上采用膀胱再訓練方法，發現炎癥后立即給予抗炎治療。觀察組則采用針刺聯合隔鹽灸治療，治療過程中讓患者保持仰臥體位，對患者四神聰、百會、陰陵泉、關元、三陰交匯以及中極等穴位進行常規消毒，選用1.5寸毫針（北京中研太和醫療器械有限公司）對患者進行進針，操作手法為捻轉以及提插。在患者得氣以后利用HAN-200型電針儀（南京濟生醫療科技有效公司）進行治療，在該器械電壓1.6 v、強度1 mA以及頻率2 Hz的前提下，保持患者留針30 min。等到患者電針實施結束后，進行隔鹽灸神闕穴，先利用食鹽將患者神闕穴填滿，然后取出新鮮生姜，將其切成薄片，厚度和直徑分別控制在0.2～0.3 cm、2～3 cm。對其利用針刺來刺出多個穴孔，放在患者神闕穴上，然后將艾絨捏成圓錐形，具體直徑為2.5 cm。最后點燃艾絨連續施灸3壯。針刺患者雙側足運感區，得氣后留針30 min。每天對患者治療一次，每周需要對患者總共治療5 d，以一周作為一個治療療程，在患者兩個療程結束后，對患者的各項臨床指標以及治療效果進行統計觀察。

1.3 觀察指標。尿失禁發生情況：參考國際尿失禁咨詢委員會對尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）對患者尿失禁發生情況進行調查，統計患者尿失禁發生次數以及對患者生活造成的影響，滿分為21分，分值越高代表患者尿失禁越為嚴重。日常生活能力：利用Barthel指數評定量表對患者日常生活能力進行科學評估，滿分為100分，分值越高代表患者日常生活能力和生活質量越高。治療有效率：治療后依照患者癥狀表現作出以下評估：痊愈（尿失禁、尿急以及尿頻等臨床癥狀完全消失）、顯效（患者偶爾出現尿失禁表現）、有效（患者尿失禁表現相比治療前稍有減少）、無效（患者尿失禁、尿頻癥狀未得到明顯改善）。治療有效率=有效+顯效+治愈/總例數。

1.4 統計學意義。得出研究數據后，利用SPSS 20.0軟件進行統計分許，計量資料采用（±s）進行表示，實施t檢驗，當P＜0.05時代表組間數據對比差異顯著，具有統計價值。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較。在治療干預后，觀察組尿失禁發生情況明顯和日常生活能力明顯優于對照組，ICIQ-SF評分顯著低于對照組、Barthel顯著高于對照組，兩項數據對比差異明顯（P＜0.05），具有統計研究價值，如表1。

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

組別 例數 Barthel指數評分 ICI-Q-SF評分對照組 45 76.3±3.5 8.3±5.6觀察組 45 88.2±2.7 6.1±3.7 t - 18.059 2.199 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比。觀察組患者整體治療有效率明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯（P＜0.05），具有研究統計價值，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

中醫視角下中風性尿失禁屬于“小便不禁”、“遺溺”以及“癃閉”范疇，主要表現有小便不能自控、排尿困難、小便閉塞不通以及尿頻，對患者的心理健康和生活質量都能夠造成較大影響，對患者肢體功能康復也非常不利?！端貑枴ば魑鍤馄分兄赋?，“膀胱不利為癃，不約為溺”，《素問·靈蘭秘典論》中記載“州都之官， 津液藏焉， 氣化則能出矣”。現代醫學針對中風后尿失禁，經常采取尿管留置術，雖然能夠對患者癥狀進行有效緩解，但同時也有可能引起患者尿路感染。并且臨床針對中風后尿失禁尚未特效藥物，常用的藥物種類有鈣通道阻滯劑、膀胱松弛劑、膽堿酯酶抑制劑等，比如維拉帕米、抗膽堿能藥物以及石衫堿甲。西醫治療病程較長，療效欠佳。結合中醫“經脈所過，主治所及”理論，實施針灸能夠讓患者交感神經興奮性得到明顯提升，并且讓患者內括約肌產生收縮，膀胱壁產生松弛，對小便排出起到很好的阻滯作用。而且針刺還能夠對患者脈絡經氣進行激發，對患者腎氣進行補充，達到固攝小便以及通經脈絡的功效。讓患者緊張性膀胱內壓得到明顯降低，遲緩性膀胱內壓升高，達到雙向調節的功效。

中風尿失禁患者的治療，需要對大腦皮層基底的神經控制功能進行明顯改善，并且保證患者尿道內外括約肌收縮功能的正常。很多臨床實踐研究都證明，中醫針灸療法治療中風后尿失禁，有著較好的臨床療效[3-4]。其中三陰交穴作為機體三陰交匯處的穴位，對其進行針刺能夠發揮出滋陰補腎的作用 ，進而實現對機體的利尿、活血醒腦等功能[5]。而對腎俞穴進行針刺，能夠讓患者機體內部腎氣充溢，發揮出固攝下焦元氣的功效。在對患者四神聰穴位進行針刺時，大腦皮層的中樞調節功能會得到明顯改善，同時還能夠提升患者的尿道括約肌收縮功能。中醫針灸療法在中風患者中的應用，通過對不同穴位的針刺，還可以促進患者身體經脈通暢，將尿失禁改善以及腎脾調理的功效發揮到最大[6]。并且通過對患者足運感區的快速捻針，能夠對患者下部排尿控制中樞進行激活，讓患者尿道和膀胱功能發生改變，加強中樞神經對周圍排尿神經的良好調節作用，對排尿相關肌肉的機能進行改善，通過對中樞功能的改善，來間接促進患者排尿功能的恢復。并且由于足運感區剛好位于通天穴和頭頂位置，內有督脈經氣，外有足太陽 膀胱經，針刺讓足太陽膀胱經氣得到振奮，督脈通暢，膀胱就能開合有度，保持機體小便通暢。并且這種針刺信號還能夠直接作用于運動中樞下肢代表區，對患者下肢麻木、疼痛以及癱瘓等癥狀也能起到一定改善 作用[7]。

在此次研究中，觀察組通過中醫針灸療法的應用，其尿失禁發生情況相比于對照組有著明顯減少，同時又具有更高的日常生活能力，這進一步證明中醫針灸療法能夠提升并鞏固中風尿失禁患者治療效果，有著較高的臨床應用價值。

綜上所述，針對中風后尿失禁患者，在臨床上采取中醫針灸療法，能夠改善患者癥狀，提高患者生活自理能力，在中風后尿失禁患者治療上具有推廣意義。