雷火灸結合針刺加藥物治療噪聲聾臨床觀察

韋書中，李武舒

（1.廣西壯族自治區工人醫院 康復中醫科，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區工人醫院 中毒與腎內科，廣西 南寧530021）

0 引言

噪聲聾是一種較為常見的耳聾類疾病，屬于一種進行性感音性聽覺障礙，主要原因是患者長期處于高噪聲的環境下，造成中樞通路、聽神經、耳蝸等發生器質性病變導致以內耳損傷為主要特征的感音神經性耳聾。該病發病特點為男性明顯高于女性，年齡以35歲以上為主，且高頻平均聽閾檢測最敏感[1-3]。目前臨床上改善微循環、營養神經方法入手，多予神經營養等常規藥物。筆者通過雷火灸結合針刺加藥物治療治療此病，觀察聽力水平檢測、臨床療效、臨床癥狀積分改善情況進行研究，為臨床治療噪聲聾提供更有效的方法，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。全部患者均為2018年1月至2019年12月在我院收治患者，經過篩選，選取66例符合受試要求的患者，其中男59例，女7例，按照就診的先后順序，采取查隨機數字表的方法，隨機分為觀察組和對照組，每組33例。其中觀察組年齡男30例，女3例，年齡40～49歲，平均（44.18±2.44）歲，病程1～6年，平均（2.54±1.34）年；對照組男29例，女4例，年齡40～49歲，平均（43.69±2.15）歲，病程1～7年，平均（2.84±1.71）年。病程、年齡、性別等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準。所有患者參照GBZ49-2014《，職業性噪聲聾診斷》[4]標準，在其所處的工作環境中均有長期暴露于一定強度噪聲環境下，出現漸進性聽力下降和耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經性聾，結合職業衛生學調查和歷年職業健康檢查資料，符合本研究噪聲性耳聾的診斷標準。

1.3 納入標準。①參照GBZ49-2014《職業性噪聲聾》[4]和WHO耳聾分級標準，選取年齡性別修正后平均聽力損失高頻段≥40 dB患者；②年齡40～49歲之間。

1.4 排除標準。①偽聾、外傷性聾、藥物中毒性聾、傳染中毒性聾，家族性聾、Meniere氏病，突發性聾、迷路炎、聽神經瘤、各種中耳疾患等；②合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病，精神病以及生活不能自理患者；③不符合納入標準，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 觀察組（雷火灸+藥物+針灸）。①雷火灸。取穴：聽會、關元、腎俞。操作：使用綠艾堂雷火灸條（桂南器械號20170036），先仰臥位取聽會、關元；再俯臥位取腎俞。每穴用雷火灸條溫和灸30 min，每天1次，10次為一療程，療程之間休息3天，連續治療2個療程。②藥物和針灸同對照組。

2.2 對照組（藥物+針灸）采用我院常規治療

（1）藥物治療。①銀杏葉提取物片（德國威瑪舒培博士藥批準文號H20140768）口服，劑量為1次80 mg，1日2次，連續服用23天為1個療程。甲鈷胺膠囊（臺灣泛生制藥廠股份有限公司批準文號HC20140014）口服，劑量為1次0.5 mg，1日2次，連續服用23天為1個療程。

（2）毫針針刺。針刺取穴[5]：翳風、聽會、中瀆、照海、太溪。操作：使用直徑0.30 mm、長25～40 mm一次性無菌針。翳風直刺0.5～0.8寸雙側取穴；聽會直刺0.5～0.8寸，雙側取穴；中瀆直刺0.3～0.5寸，雙側取穴。照海直刺0.5～0.8寸，雙側取穴。太溪直刺0.5～0.8寸，進針得氣后，施用提插捻轉平補平瀉法，留針30 min。每天1次，10次為1個療程，療程之間休息3天，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

（1）聽力檢測方法：治療前和治療后，患者分別進行純音聽閾測試，運用丹麥爾聽美ITERA（艾特拉）聽力計、檢測頻率為3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz，采用上升法記錄純音聽閾，經聽力數值修正后，分別觀察男性和女性患者此頻段雙耳平均聽力。

（2）體征觀察：參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]，對疾病后出現伴隨出現的耳鳴、耳眩暈等2方面體征進行觀察，耳鳴采用《耳鳴嚴重程度評估量表》[7]對耳鳴出現的環境、持續時間、睡眠的影響、對生活及工作的影響、情緒的影響、患者的感受等進行評分，滿分19分。耳眩暈參照《中醫病證診斷療效標準》[2]按無、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6分。滿分為6分，評分越高，癥狀越重進行評分。

3.2 療效評定。根據中華醫學會耳鼻咽喉科學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會（1997）的療效分級標準[8]。痊愈：0.25kHz～4 kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力提高不足15 dB。

3.3 統計學處理。所有數據采用SPSS 17.0版本統計學軟件進行統計學處理，治療前后數據比較用計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用例數或百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，

3.4 治療結果

（1）兩組臨床療效比較見，見表1。

表1 兩組噪聲聾患者臨床療效比較例（n，%）

由表1可看出，觀察組愈顯率明顯優于對照組（P＜0.05），而2組的總有效率比較無統計學意義（P＞0.05），表明2種療法對噪聲聾均有良好的治療效果，但觀察組療法的臨床療效優于對照組。

（2）兩組治療前后患者的高頻段雙耳平均聽力水平檢測，見表2。

表2 兩組噪聲聾男性檢患測者（治±療s，前d后B高HL頻）段雙耳平均聽力水平

兩組男性患者治療前疼痛評分聽力值比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組男性患者治療后聽力值比較（均P＜0.01），說明兩組治療均有效果，且觀察組的聽力改善情況優于對照組（P＜0.05）。

因女性患者例數過少，其高頻段雙耳平均聽力水平檢測數據不做統計學分析。

（3）兩組治療前后患者的臨床癥狀評分，見表3、表4。

表3 兩組噪聲聾患者治療前后耳鳴嚴重程度評分（±s，分）

表3 兩組噪聲聾患者治療前后耳鳴嚴重程度評分（±s，分）

注：與對照組治療后比較：1）t=-3.616，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 33 10.33±2.04 3.90±1.701） -12.799 ＜0.01對照組 33 9.87±1.88 4.81±1.95 -9.692 ＜0.01

表4 兩組噪聲聾患者治療前后耳眩暈程度評分（±s，分）

表4 兩組噪聲聾患者治療前后耳眩暈程度評分（±s，分）

注：與對照組治療后比較：1）t=-2.514，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 33 2.42±1.19 1.03±1.011） -4.946 ＜0.01對照組 33 2.24±1.09 1.45±1.03 -3.028 ＜0.01

兩組患者治療前臨床癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后耳鳴嚴重程度評分、耳眩暈程度評分均有降低（均P＜0.01），說明兩組治療均有效果；兩組治療后耳鳴嚴重程度評分、耳眩暈程度評分比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明臨床癥狀的改善觀察組優于對照組。

4 討論

噪聲性耳聾是一種與職業相關系的疾病。此病基于長期持續噪聲暴露、血管痙攣、耳蝸內出現血流不足或聽覺細胞的過量運動氧耗增加,組織缺氧誘發活性氧、自由基產生、損傷耳蝸組織[9]。有研究指出噪聲暴露，破壞了血-迷路屏障中ZO-1的致密結構，造成血管紋毛細血管的通透性增加[10]，導致充血水腫局部的損傷有關。本病屬于祖國醫學“久聾”范疇。多與職業相關，為慢性發展過程。為耳部氣血凝滯日久，‘久病及腎’，又因腎主骨生髓，腦為髓海。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”故而因此出現耳鳴、頭暈等腎陰腎陽的虧虛的癥狀。本病是本虛標實之證，本虛為腎氣不足，標實為淤血阻滯。故而治療本病的關鍵在于振奮陽氣、活血通絡、扶正祛邪。

灸法中醫灸法自古就有，《靈樞·刺節真邪》記載：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之。”《莊子·盜跖》中“丘所謂無病自灸也”，艾灸具有活血化瘀、溫陽益氣、回陽固脫、保健的作用。雷火灸條其除了艾葉外還含有多種藥物成分，點燃較后緩慢燃燒，作用于人體，用古代中醫炮制理論“燒存性”，可以理解為中藥的藥性經過點燃燒制，經過灸薰能緩慢透入人體，達到內服藥物的效果，相比普通艾灸其作用力更強。現代研究指出，雷火灸可以抑制血管通透性，擴張血管，加快循環，可以更好地發揮其通經活絡，活血化瘀的作用[11]，其具有的鎮痛、擴血管、抗炎作用，其機理是該療法抑制了TNF、IL一1等炎癥因子的釋放，增強與改善了免疫功能，糾正了炎癥時自由基代謝的紊亂，調整了神經遞質的失衡，促進了內環境的穩定[12]。可以看出其作用的機理是與古人提出的運用艾灸溫陽扶正、治病防病的理論是相一致的。本療法所灸穴位處方：聽會，足少陽膽經穴位，耳前之穴，為耳部脈氣之聚會；關元是肝脾腎經與任脈之會，為男子藏精、女子蓄血之處；腎俞是足太陽膀胱經穴，與腎相應，是腎的精氣所注之處。處方之意重在活血化瘀、溫陽益氣通絡，再體現了中醫治病求本的整體理念。

研究結果顯示，雷火灸結合針刺加藥物治療在改善男性高頻段雙耳平均聽力、耳鳴和耳眩暈的臨床癥狀方面，較常規針刺加藥物治療的優勢明顯。但由于本研究時間不長和本病女性發病率明顯低于男性的原因，導致不能提供大樣本女性的聽力比較，這些均需要在今后的研究中繼續完善。