結腸鏡檢查在篩查健康體檢人群中結直腸病變的應用

李海正

（佛山順德廣東同江醫院，廣東 佛山 528300）

0 引言

隨著社會的不斷進步發展，人們的飲食習慣、生活方式以及工作壓力發生巨大的變化，消化系統、循環系統方面的疾患的發病率也呈現上升趨勢，對人們的健康生活是一大威脅。消化道疾病如胃癌、腸癌、消化道癌等，其早期癥狀不典型，無明顯特征，患者大多數難以察覺，而當機體出現吞咽困難、消化道出血等癥狀時，絕大多數已經到了疾病中晚期，疾病的治療與預后都不佳[1-2]。結腸鏡鏡檢是消化道癌癥的主要診斷措施，及早發現癌前病變以及消化道癌癥，并及時采取干預治療措施，是改善患者疾病預后，提高生活質量的關鍵。因此，為了探究結腸鏡檢查在篩查健康體檢人群中結直腸病變的應用價值，筆者回顧性分析本院體檢中心健康人群資料4000例，報告敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次臨床試驗將4000例體檢中心健康人員納入研究，研究開展時間是2019年1月至2019年12月。其中體檢人員的年齡40～80歲，平均（60.14±3.13）歲，BMI指數為19.76～22.61，平均（20.11±0.60），體重范圍58.27～80.23 kg，平均（66.24±5.34）kg，男2145例，女1855例；以SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，對兩組人員的一般資料進行對比，如年齡、性別、體質量指數等各項臨床數據作卡方、T值檢驗，均得到P＞0.05，無統計學顯著性。

1.1.1 納入標準：試驗對象的入選標準如下：①體檢人員均為健康人員；②體檢人員均了解本次試驗流程，均簽署試驗知情同意書；③試驗已通過本院醫學倫理協會的審核批準；④所有人員的病歷資料完整；⑤年齡均高于18歲；⑥體檢人員均無確診的疾病，且精神狀態良好，意識清醒，無精神疾??；⑦參與人員均配合本次研究，依從性良好，無失訪。

1.1.2 排除標準：試驗對象的排除標準如下：①既往接受胃腸道手術、有結直腸疾病史患者；②曾接受腹部手術患者；③血清腫瘤標志物（tumor marker，TM）水平升高者；④具有原發性或繼發性腫瘤者；⑤腹部不適、胃腸道明顯不適且不適感已經持續一段時間；⑥肛診、超聲、CT等檢查懷疑肛腸疾患；⑦具有消化道遺傳性疾病患者。

1.2 方法。所有人員均接受結直腸檢查：受檢人員在接受結腸鏡檢查前需保證禁食1d，并于20:00口服藥物作腸道準備——復方聚乙二醇電解質散（規格：137.15 g/袋，生產廠家：深圳萬和制藥有限公司，國藥準字：H20030828），劑量是2～4 L（137.5 g/2 L）。隨后采取丙泊酚（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H20031358）作靜脈麻醉，再實施結腸鏡檢查（或無麻醉，以受檢人員意愿為準）。結腸鏡采取Olympus CV-290及Olympus CV-260型儀器，活檢標本均送往院病理科室作檢查。

1.3 觀察指標。觀察健康人群中結直腸病變的檢出率以及結腸息肉的病理性特征。

1.4 統計學分析。本次試驗將采取統計學標準軟件SPSS 22.0系統。計數資料應用構成比的方式表示，采取卡方檢驗。若P＜0.05，則表示數據間的差異存有統計學顯著性。

2 結果

2.1 健康人群中結直腸病變的檢出率。如表1所示。健康人群中，檢出數量最多是結直腸息肉，占比41.45%，且男性的發病率顯著高于女性，差異存在統計學顯著性，P＜0.05；這可能與男性飲食、作息習慣有關；其余疾病類型如結直腸潰瘍、結直腸黑變病、結直腸癌等檢出率較低，男性、女性發病率相似，差異無統計學顯著性，P＞0.05。

表1 健康人群中結直腸病變的檢出率[n（%）]

2.2 1658 位發現息肉患者，共有標本1919份，部分患者為多發息肉，結腸息肉的病理性特征分析，如表2所示。結腸息肉患者中，最主要的息肉類型是管狀腺瘤及增生性息肉，占46.22%和49.19%，且男性、女性的發病率無顯著差異，P＞0.05。

表2 結腸息肉的病理性特征分析[n（%）]

3 討論

結直腸息肉是結腸表面的隆起物，常常是良性病變，可于結直腸任何一個部位發生。結直腸息肉在未發生惡變前，一般無典型癥狀出現，患者大多不察覺[3]。約8成以上的結直腸癌癥病變是有結直腸息肉（主要為腺瘤樣息肉）惡變發展而來，腺瘤樣息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；由腺瘤樣病變發展為癌癥病變大多需要10年時間，大部分健康人群在無任何典型癥狀時，極少數會下意識地接受結直腸鏡檢篩查，而當機體出現相關臨床癥狀產生時，已經是疾病中晚期，治療效果不佳[4]。

結腸鏡檢查能夠十分直觀的觀測到結直腸腔的病變情況、形態變化等，并且醫護人員能夠對疑似病變的組織取活檢作病理檢查，還能實施相關治療，目前臨床上已廣泛應用結腸鏡檢，應用優勢顯著。結腸鏡檢成為一種篩查結直腸病變、癌變的有效方法，它不僅能夠及早發現結直腸癌變以及癌前病變，并能夠作早期干預治療，有利于降低結直腸癌變的發生率[5-7]。本次研究顯示，健康人群中檢出結直腸息肉疾病占比最多，為41.45%，男性的發病率顯著高于女性，差異存在統計學顯著性，P＜0.05，這可能與男性飲酒、熬夜、吸煙等作息、飲食習慣有關，故為了加強一級預防的力度，強調飲食方面的宣教十分重要。本次研究顯示，腺瘤樣息肉占發現息肉病變病人中58.5%，占總檢查人群的24.25%，而已發展為低級別上皮內瘤變51例，占總人數1.28%，高級別上皮內瘤變 46例，占總人數1.15%，該組人群發展為結直腸癌可能性極高，如不做干預，結直腸癌發病率將明顯升高，及時切除結直腸息肉，將可大大降低結直腸癌發病率。

綜上所述，結腸鏡檢查在篩查健康體檢人群中結直腸病變的應用價值顯著，而存在危險因素的患者應該成為結腸鏡檢查的目標人群。