血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導效果評價

屈娃，李創新，吳安琪

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

剖宮產是結束分娩的一種方式，其具有一定的特殊性，需要對母嬰安全性保證，因此，選擇合理的麻醉方式，十分必要。妊娠并血小板減少患者，為其實施椎管內麻醉，較易引發凝血功能障礙的情況，嚴重者甚至會出現硬膜外血腫、截癱等的情況[1]。全身麻醉藥物則可能通過胎盤屏障，導致新生兒出現循環、呼吸抑制的情況，對新生兒健康水平造成影響，甚至可引發嚴重并發癥的情況[2]。局部浸潤麻醉，其鎮痛效果并不理想，可能會對產婦的心理和生理造成一定的影響。因此，為妊娠并血小板減少患者實施剖宮產干預時，應全面評估患者的凝血功能以及其血小板減少程度，合理選擇麻醉的方法，從而保證母嬰安全。血管彈力圖能夠通過血栓彈力儀來對特殊圖形描繪，可對血液凝固動態反映，包括纖維蛋白溶解、血凝塊強度穩定性、形成速度等。本研究主要對血栓彈力圖對妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導效果作觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2020年5月妊娠并血小板減少患者100例為本研究對象，根據血小板計數的不同分組，其A組（n=50）血小板計數80～100×109/L，B組（n=50）血小板計數60～80×109/L，同時選取50例健康產婦為對照組。A組中，年齡（30.23±3.69）歲，孕周（39.56±1.33）周，體重（68.78±7.51）kg，身高（159.56±4.05）cm。B組中，年齡（29.78±3.51）歲，孕周（39.17±1.29）周，體重（68.52±7.33）kg，身高（160.57±4.17）cm。對照組中，年齡（30.17±3.52）歲，孕周（39.12±1.27）周，體重（67.96±6.97）kg，身高（158.78±5.19）cm。3組基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法。所有產婦均接受剖宮產麻醉，為其實施血栓彈力圖檢查，即采集其2 mL空腹靜脈血，將血液樣本置于真空抗凝管（含枸櫞酸鈉）中，輕輕混勻，嚴格按照說明書實施操作，取枸櫞酸鈉抗凝全血（1 mL），加入至20 uL氯化鈣（0.2 mmol/L）中，以血栓彈力圖分析儀實施檢測，對血栓彈力圖儀參數觀察，主要為R值（反應時間），正常范圍5～10 min；K值（凝血時間）：正常范圍1～3 min；α角：正常范圍53°-72°；MA值（最大振幅）：正常范圍50～70 mm。

1.3 觀察指標。對3組血栓彈力圖參數、手術出血量、麻醉方式作觀察分析。血栓彈力圖參數：主要為R值、K值、α角、MA值。麻醉方式：主要為全身麻醉、硬膜外麻醉。

1.4 數據分析。SPSS 21.0軟件，作統計學處理，計數資料使用例數（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t檢驗。P＜0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 3 組血栓彈力圖參數、手術出血量分析。A組妊娠并血小板減少患者與對照組健康產婦的R值、K值、α角、MA值等血栓彈力圖參數、手術出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組與對照組的α角、MA值均高于B組，R值、K值、手術出血量均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 3組血栓彈力圖參數、手術出血量分析（±s）

表1 3組血栓彈力圖參數、手術出血量分析（±s）

組別 例數 α角（°） MA值（min） K值（min） R值（min） 手術出血量（mL）對照組 50 71.52±1.71 70.01±1.22 1.30±0.22 4.89±1.15 266.59±36.17 A組 50 71.03±1.26 69.78±4.51 1.29±0.15 5.07±1.68 270.62±37.26 B組 50 67.12±1.12 60.75±2.39 1.93±1.19 5.72±1.53 320.33±17.89 t-4.369 4.175 5.022 4.120 5.169 P-0.025 0.019 0.08 0.023 0.006

2.2 3 組麻醉方式分析。A組與對照組麻醉方式相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組與對照組的硬膜外麻醉率均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 3組麻醉方式分析[n（%）]

3 討論

血栓彈力圖能夠從整體上監測患者的凝血功能，在圍手術期患者輸血治療、凝血功能監測等中的應用較為廣泛，且在抗血小板藥物用量檢測、凝血功能障礙糾正、產科彌散血管性凝血、產后出血治療等指導中應用，也有著一定的價值。

本研究中，A組妊娠并血小板減少患者與對照組健康產婦的R值、K值、α角、MA值等血栓彈力圖參數、手術出血量相比，差異無統計學意義；A組與對照組的α角、MA值均高于B組，R值、K值、手術出血量均低于B組；A組與對照組麻醉方式相比，差異無統計學意義；A組與對照組的硬膜外麻醉率均低于B組。女性在妊娠期，其血液為高凝狀態，這樣可對正常妊娠保持，但是其也會引發產科相關并發癥，尤其是羊水栓塞、胎盤早剝等[3-4]，可能會打破纖溶系統與體內凝血之間的動態平衡，引發凝血功能紊亂，出現各種并發癥的情況，如彌散血管性凝血等，對產婦的生命安全造成威脅。

凝血四項檢查僅能夠對血漿中的相關凝血因子水平檢測，而晚期妊娠產婦會因為血容量增加而出現凝血因子因稀釋而降低的情況，因此，在圍術期，僅血小板計數、凝血四項檢測來對患者的凝血功能判斷，結果并不準確，其能夠對血液凝固階段的相關啟動時相反映，但是此時相內僅存在5%左右的凝血酶生成，難以對凝血功能的具體動態變化情況反映，特別是輕度血小板降低者，僅根據血小板水平在正常值以下，即實施全身麻醉，則可能引發嚴重并發癥的情況，特別是再次剖宮產者，可能會因為巨大兒、胎位不正、粘連而出現胎兒取出困難的情況，嚴重者甚至會出現新生兒窒息或死亡的情況[5-6]。有研究顯示，PLT水平80×109/L以上者，其血栓彈力圖參數均在正常范圍內，因此，實施硬膜外麻醉，即能夠對麻醉的安全性和有效性保證[4]。血小板減少患者，其血小板計數與血栓彈力圖參數之間，有著一定的相關性，為妊娠并血小板減少患者實施剖宮產麻醉中，應根據患者的血小板功能、凝血功能、疾病史等綜合進行考慮[7-9]。應謹慎選擇硬膜外麻醉，雖然妊娠并血小板減少患者的血小板功能仍然處于正常的范圍內，但是也有部分患者存在血小板功能降低的情況，因此，麻醉選擇時，應參考血栓彈力圖的結果，來判斷硬膜外麻醉的安全性。

綜上所述，血栓彈力圖應用于妊娠并血小板減少患者麻醉選擇中，可根據各參數檢查的結果，來指導麻醉方式的選擇，從而更好對患者麻醉的安全性和有效性保證。