CT、MRI對轉移性骨腫瘤患者真陽性診斷率的對比分析

鐘名強

（成都中山骨科醫院，四川 成都 610000）

0 引言

骨骼是人體惡性腫瘤轉移最常見的部位之一[1]。常發生于中老年群體，且男性多于女性，該疾病在肺癌、乳腺癌和前列腺癌等發病率較高。人體惡性腫瘤均可通過血液循環、淋巴系統等途徑轉移至骨骼，好發于中軸骨[2]。臨床轉移性骨腫瘤患者除進行生化、病理等檢查外，還需進行影像學檢查，其中CT和MRI檢查是診斷轉移性骨腫瘤最常用的方法。真陽性診斷率也稱診斷靈敏度，指存在某疾病的患者中，診斷結果為真陽性的比率。本文回顧性分析我院23例采用CT、MRI檢查診斷轉移性骨腫瘤患者的真陽性診斷率情況，并分析漏診、誤診的原因及探討其診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2019年8月收治的23例轉移性骨腫瘤患者按數字表法隨機分為兩組，所有患者均經臨床病理學確診為轉移性骨腫瘤。對照組12例，觀察組11例。對照組男7例，女5例；年齡32～80歲，平均（58.3±1.1）歲；轉移時間0.1～2.5年，平均（0.8±0.2）年；肺癌3例，乳腺癌4例，甲狀腺癌2例，宮頸癌3例。觀察組男6例，女5例；年齡37～79歲，平均（53.2±0.5）歲；轉移時間0.2～2.9年，平均（0.9±0.1）年；肺癌4例，乳腺癌3例，甲狀腺癌2例，宮頸癌2例。

1.2 方法。對照組行CT檢查，采用東軟64層NeuViz64In型螺旋CT掃描，掃描參數：120 kv，200 mA，層間距、層厚度為5 mm，掃描后均軸位重建層間距、層厚度2 mm圖像，發送至工作站可進行多平面圖像重組（MPR）。觀察組行MRI檢查，采用東軟1.5T超導NSM-S15P型核磁共振儀掃描，成像序列：T1WI、T2WI、T2STIR，常規掃描軸位、矢狀位、冠狀位，掃描四肢、頭顱、盆骨層間距1 mm、層厚度為4 mm，掃描脊柱層間距為1 mm、層厚度為5 mm。

主要觀察CT、MRI征象有無骨質破壞、腫瘤骨、死骨或骨膜反應是否形成、增生硬化或囊性病變、骨髓改變、軟組織腫塊關系、病變部位的強化方式以及血管、脂肪和其它液性變化等。所有轉移性骨腫瘤患者的CT、MRI檢查結果，均由相同兩名副主任醫師對圖像進行觀察和分析，對有爭議診斷提交全科醫師討論統一意見。

1.3 統計學分析。將所有數據應用SPSS 20.0 統計軟件進行統計學處理；計量資料用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗；計數資料的比較用χ2檢驗。P＜0.05，為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 陽性診斷率。觀察組與對照組對轉移性骨腫瘤真陽性診斷率分別為100%、75%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者轉移性骨腫瘤真陽性診斷率對比[n（%）]

2.2 誤診和漏診情況。CT檢查中1例患者誤診為骨纖維異常增殖癥，1例誤診為骨肉瘤，1例漏診，此3例均為首先發現轉移性骨腫瘤，后發現原發性腫瘤患者。MRI檢查中未出現漏診和誤診情況。

2.3 主要影像學特點。CT檢查12例轉移性骨腫瘤患者除誤診為骨纖維異常增殖癥和漏診病例外其余10例均顯示溶骨型骨轉移，伴有明顯骨質破壞征象，局部骨皮質不連續，骨髓腔密度不均勻，部分病例有局部死骨及軟組織腫塊影。其中4例為脊椎型骨轉移，2例椎體外形改變，1例椎體外形未發生明顯改變，但附件和椎弓根發生一定程度的骨質破壞。MRI檢查11例轉移性骨腫瘤，圖像全部存在陽性表現，9例溶骨型骨轉移，MRI影像學特點為T1W1低信號，T2W1高或稍高信號，壓脂表現高或稍高信號；2例成骨型骨轉移MRI影像學特點為T1W1、T2W1均為低信號，壓脂序列骨髓腔內有異常信號表現。MRI檢查對轉移性骨腫瘤具有一定的影像學特征，可以較易發現。

3 分析討論

隨著診療技術水平的進步，惡性腫瘤患者的生存率亦有所增加。但目前臨床診斷與鑒別診斷轉移性骨腫瘤和原發惡性骨腫瘤具有一定難度，除X線平片及骨顯像外，CT和MRI檢查因為具有較高的細節分辨力依然是診斷各種類型的轉移性骨腫瘤最常用的影像學方法。CT密度分辨力高，能清晰顯示腫瘤的蟲蝕樣、地圖樣或滲透性骨質破壞和周圍軟組織腫塊，增強掃描更能顯示骨轉移瘤的富血供變化，判斷病變與鄰近組織關系。本次CT檢查4例脊椎轉移者，均可清晰顯示轉移瘤有無累及椎管，是否壓迫硬膜囊及神經根。但對部分不典型征象的病例，若無骨轉移病史，又無法明確原發腫瘤的情況下，CT檢查雖能發現病灶，卻往往難以鑒別診斷疾病性質，容易誤診，既往有骨轉移腫瘤病史，則診斷難度較小。本次CT診斷誤診為骨纖維異常增殖癥及骨肉瘤病例均屬此類。而此次1例CT漏診后經骨顯像及MRI檢查顯示陽性，分析主要原因是由于轉移瘤病變早期常發生于骨髓，CT檢查骨小梁結構常無明顯征象，其對骨髓改變的靈敏性不及MRI而成假陰性。MRI檢查可以明確反應骨髓病理變化，對組織含水量變化較敏感[3]，有助診斷。

MRI能夠多平面成像，對軟組織具有較高分辨率，除直接顯示腫瘤大小和數量外，也能清晰顯示早期病變情況[4]，敏感性相對較強，可減低假陽性。相關研究顯示，MRI對椎體轉移性骨腫瘤具有較高的敏感度和分辨率，能清晰反應病灶組織，為臨床診斷提供可靠依據[5]。本次2例患者經MRI常規序列檢查顯示L2椎體異常信號，DWI顯示L2椎體和左側附件區信號異常，確診為轉移性骨腫瘤。我院對轉移性骨腫瘤患者行CT、MRI檢查，結果顯示MRI陽性診斷率為100%，顯著高于采取CT檢查的75%，提示對轉移性骨腫瘤進行MRI檢查較CT檢查真陽性診斷率更高。這與目前研究結果基本一致[6]。MRI檢查在轉移性骨腫瘤診斷中具有一定特異度，可根據其T1WI、T2WI、壓脂或加掃DWI信號特點進行全身檢查，發現原發病灶。本對比分析可能存在的問題及改進方式：①分析周期相對較短，可能與長期結論會有差異，且選取病例數量較少，可進一步延長時間并增加患者例數。②雖篩選各類不附合病例，但納入患者是否合理仍有勘酌甄別空間，可進一步補充排除標準，減小樣本誤差[7]。

綜上所述，MRI檢查能顯示轉移性骨腫瘤的更多病變情況，真陽性診斷率較CT更高，此檢查方法能為臨床提供更準確診治依據，值得進一步推廣使用。