知信行干預(yù)模式在預(yù)防低鉀血癥患者急診復(fù)發(fā)中的運(yùn)用

黃紅霞

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

低鉀血癥在內(nèi)科急診中屬于一種常見疾病，該疾病具有起病急、發(fā)病高和病情重等特點(diǎn)。低鉀血癥患者經(jīng)治療康復(fù)之后，在日常生活中會(huì)因鉀攝入不足、排出過(guò)多等因素影響，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病情況，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。知信行干預(yù)模式倡導(dǎo)患者通過(guò)獲取并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，建立正確的治療信念，樹立康復(fù)信心，進(jìn)而逐步養(yǎng)成有助于病情治療和康復(fù)的行為習(xí)慣[1]。對(duì)低鉀血癥進(jìn)行知信行干預(yù)護(hù)理，有助于預(yù)防低鉀血癥患者急診復(fù)發(fā)，幫助其正確認(rèn)識(shí)低鉀血癥有關(guān)知識(shí)，樹立治愈信心，逐步養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，減少病情復(fù)發(fā)率。為了更廣泛的應(yīng)用和推廣知信行干預(yù)模式，本文研究分析知信行干預(yù)模式在預(yù)防低鉀血癥患者急診復(fù)發(fā)中的運(yùn)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇我院從2019年4月至2020年4月收治的100例低鉀血癥患者，并隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組男26例，女24例，年齡在31～64歲，平均（48±15.53）歲；對(duì)照組男22例，女28例，年齡在33～56歲，平均（45±14.76）歲。兩組患者在一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)健康教育，也就是患者入院和出院時(shí)開展健康指導(dǎo)，住院期間和出院隨訪期間隨機(jī)開展健康教育。觀察組患者基于知信行干預(yù)模式接受護(hù)理和健康教育：①健康知識(shí)教育。從患者入院起，即對(duì)患者健康狀況、心理行為特點(diǎn)、疾病認(rèn)知能力等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，結(jié)合患者心理特點(diǎn)、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、文化程度等，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教。健康知識(shí)教育期間，可通過(guò)組織沙龍討論、播放科普視頻等多種教育形式，使患者提高對(duì)低鉀血癥的認(rèn)知，了解日常生活中如何預(yù)防低鉀血癥；②建立健康信念。對(duì)觀察組患者護(hù)理過(guò)程中，要注重對(duì)患者進(jìn)行心態(tài)引導(dǎo)，多予以鼓勵(lì)，以緩解患者的焦慮情緒，并同步樹立治愈信心，使患者提高依從性。同時(shí)，護(hù)理人員還要助于和患者家屬加強(qiáng)溝通，在家屬協(xié)助下提升患者態(tài)度水平；③幫助患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。從患者入院、出院、出院3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月整個(gè)過(guò)程要注意對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)性、規(guī)范化護(hù)理和健康教育，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤的健康護(hù)理，指導(dǎo)患者動(dòng)態(tài)關(guān)注病情變化和身體異常情況，在生活飲食中注意合理搭配，針對(duì)性的多攝取西瓜、海帶等鉀含量豐富的食物，同時(shí)注意指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，結(jié)合身體情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，保持積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，逐步養(yǎng)成對(duì)健康有利的行為習(xí)慣，降低低鉀血癥復(fù)發(fā)幾率[2]。在1年的隨訪結(jié)束之前，為100例患者制定調(diào)查問(wèn)卷，其中涵蓋10個(gè)疾病有關(guān)的問(wèn)題，各設(shè)置3個(gè)答案：未掌握（1分）、部分掌握（2分）、掌握（3分），最終得分在20分及以上則達(dá)標(biāo)。對(duì)比兩組患者的疾病知識(shí)掌握情況、所建立的健康信念、出院復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定。參與研究的100例患者在入院時(shí)、出院前針對(duì)知信行干預(yù)護(hù)理作出評(píng)定：①圍繞健康教育內(nèi)容，制定教育效果評(píng)分表，發(fā)放給參與研究的患者，對(duì)患者疾病及健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行測(cè)量。評(píng)分表的主要內(nèi)容是與低鉀血癥有關(guān)的疾病知識(shí)，共10道題目，每個(gè)題目設(shè)三個(gè)答案：未掌握（1分）、部分掌握（2分）、掌握（3分），總分是30分，評(píng)分越高證明患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度越好；②以治療態(tài)度和信念評(píng)價(jià)量表對(duì)低鉀血癥患者治療態(tài)度及康復(fù)信念作出評(píng)價(jià)，共設(shè)有22個(gè)條目，以Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值1～5分，總分為110分，患者得分越高，證明康復(fù)信念越堅(jiān)定，此量表Cronbach's α系數(shù)是0.804。③在隨訪中動(dòng)態(tài)了解參與研究的患者在出院后一年以內(nèi)的復(fù)發(fā)情況，對(duì)于血清鉀離子在3.5 mmol/L以下，再次出現(xiàn)癥狀且住院接受治療的患者，視其為復(fù)發(fā)。在隨訪結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者出院至隨訪結(jié)束期間觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 10.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料（%、n）加以檢驗(yàn)，以t值對(duì)計(jì)量資料（±s）加以檢驗(yàn)，P＜0.05則差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況對(duì)比。觀察組接受知信行護(hù)理后，健康知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=12.501，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前（入院時(shí)）健康知識(shí)掌握情況護(hù)理后（出院時(shí)）健康知識(shí)掌握情況觀察組 50 18.23±1.25 28.69±1.85對(duì)照組 50 17.69±2.11 22.14±3.21 t-1.557 12.501 P-0.061 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后健康信念樹立情況對(duì)比。觀察組接受知信行護(hù)理后，堅(jiān)持規(guī)律作息信念、堅(jiān)持食用鉀含量豐富食物信念、堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉信念、保持樂(lè)觀生活態(tài)度信念評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后健康信念樹立情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后健康信念樹立情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 堅(jiān)持規(guī)律作息信念 堅(jiān)持食用鉀含量豐富食物信念 堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉信念 保持樂(lè)觀生活態(tài)度信念護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 12.86±3.08 28.69±6.37 10.39±2.86 13.86±3.77 8.69±3.68 10.63±3.26 14.65±3.26 29.36±7.08對(duì)照組 50 12.16±2.96 13.06±4.85 10.58±3.45 11.57±3.64 8.98±2.56 9.03±3.07 14.53±2.87 15.33±4.87 t - 1.159 13.804 0.300 3.090 0.457 2.527 0.195 11.545 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者出院后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組接受知信行護(hù)理后，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.762，P=0.03），見表3。

表3 兩組患者出院后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，%）

3 討論

正常情況下，人體血鉀值要保持在3.5至5.5 mmol/L區(qū)間，均值是4.2 mmol/L，患者出現(xiàn)低鉀血癥，其血鉀會(huì)低于3.5 mmol/L，不過(guò)血清鉀顯示降低并不能直接判斷人體內(nèi)缺鉀，只代表細(xì)胞外液當(dāng)中的鉀濃度出現(xiàn)降低，在全身缺鉀的時(shí)候，患者血清鉀未必會(huì)顯示降低，所以臨床中需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和病史實(shí)現(xiàn)綜合判斷，并針對(duì)性的采取相應(yīng)治療與護(hù)理措施[3]。低鉀血癥患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴∏椴贿m和對(duì)疾病產(chǎn)生的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，并且經(jīng)治療出院后容易復(fù)發(fā)，進(jìn)一步增加了患者心理壓力和負(fù)面情緒負(fù)擔(dān)[4]。為此，除了要對(duì)低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療，還要采取有效的護(hù)理措施，對(duì)低鉀血癥患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理和健康教育，以減少患者復(fù)發(fā)率。

常規(guī)護(hù)理方式下，護(hù)理形式和內(nèi)容比較單一，且護(hù)理工作及健康教育會(huì)受到很多因素制約，護(hù)患交流大多只局限于常規(guī)操作，難以保證健康教育落到實(shí)處。知信行干預(yù)模式是基于認(rèn)知心理學(xué)，主張深化患者對(duì)疾病和健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而建立健康信念，最終對(duì)行為習(xí)慣產(chǎn)生積極影響的一種有效護(hù)理方式，該模式將健康知識(shí)教育、健康信念建立、良好行為習(xí)慣養(yǎng)成融于一體，在多種干預(yù)理念及內(nèi)容滲透下，構(gòu)建系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)結(jié)構(gòu)，可以獲得突出的護(hù)理干預(yù)效果。此次研究中未排除因機(jī)體功能性導(dǎo)致的低鉀血癥患者，且直接以急診相關(guān)檢查結(jié)果為參照進(jìn)行分組，可能導(dǎo)致結(jié)果有所偏差。后續(xù)研究中在收集病例時(shí)應(yīng)作區(qū)分，以便更好地研究知信行護(hù)理干預(yù)的效果，需要接下來(lái)高度關(guān)注并深入探討。

通過(guò)本文研究數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者采取一系列健康護(hù)理和知識(shí)教育之后，患者健康知識(shí)掌握程度、健康信念建立情況均有所改善，但護(hù)理之后觀察組健康知識(shí)掌握情況得分明顯高于對(duì)照組（t=12.501，P=0.000），且觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，堅(jiān)持規(guī)律作息信念、堅(jiān)持食用鉀含量豐富食物信念、堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉信念、保持樂(lè)觀生活態(tài)度信念評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

同時(shí)，兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者出院后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率22.0%也顯著低于對(duì)照組52.0%，組間差異顯著（χ2=9.653，P=0.002）。說(shuō)明知信行干預(yù)模式有助于患者了解并掌握疾病健康知識(shí)，建立健康信念，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。

綜上所述，知信行干預(yù)模式在預(yù)防低鉀血癥患者急診復(fù)發(fā)中運(yùn)用，可以有效降低患者復(fù)發(fā)率，提高患者生命質(zhì)量，具有良好的預(yù)防護(hù)理效果，指的廣泛推廣和應(yīng)用。