醫護一體化護理干預對肝癌介入治療患者自護能力及并發癥的影響

劉文霞

（天門市中醫院，湖北 天門 431700）

0 引言

肝癌是一種與酗酒、情緒過于不安、病毒性肝炎、長期或大量攝入霉變食物等因素有關的肝臟性惡性腫瘤，在我國眾多惡性腫瘤中最為常見，其死亡率高達我國惡性腫瘤致死率的第二位。肝癌常用的治療方法有肝臟移植、手術切丟、血管介入治療、射頻消融手術[1]等，肝癌由于癥狀初始期較為隱匿不易被察覺，往往患者察覺進行檢查治療時已經到了晚期，而肝癌對一般性化療、放療效果均不敏感，此時介入性治療成為最佳選擇，治療后并發癥是常見問題，為了減少此問題發生，我院應用醫護一體化護理，以醫師及護士共同組成一個醫療團隊，為患者提供診療、護理、康復一體化的責任制整體醫療護理，減少患者介入治療后并發癥，改善患者治療體驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年5月至2018年5月在我院進行肝癌介入性治療的患者42例，隨機分為觀察組和對照組各21例，其中觀察組男12例，女9例，年齡35～69歲，平均（47.3±5.6）歲，對照組男11例，女10例，年齡33～72歲，平均（48.6±6.3）歲，兩組患者一般資料不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性，本次研究經過我院倫理委員會批準同意，并由患者及家屬明了并簽訂知情同意書。納入標準：①符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南》標準；②未合并其他嚴重器質性疾病。排除標準：①腦功能異常者；②心臟、肝臟功能異常者；③精神功能異常者；④患有感染性疾病者。

1.2 方法。兩組均給予介入性治療，治療后對照組給予常規護理，具體如下：

（1）術前護理：①心理指導：醫護人員對患者術前的緊張焦慮等不良心情進行安撫，為患者或家屬講解肝癌、肝癌介入治療相關知識及注意事項，幫助患者或家屬更全面了解治療及疾病，與家屬細致溝通讓家屬做好配合給予患者支持理解；②健康教育：由護士通過微信群、發放手冊、觀看影像等向患者及家屬宣傳相關健康知識。

（2）術后護理[2]：①嚴密監控患者的一般生命體征，并注意觀察患者精神、意識狀態；②飲食多用低脂清淡、高蛋白的食物，少食多餐，忌煙酒辛辣；③術后8 h內肢體不可活動，臥床靜養24 h；④遵醫囑服用藥物。

觀察組給予醫護一體化護理：①患者入院后由醫護人員向其介紹醫療團隊，介紹主治醫師、護理人員的詳細情況；②由病區專門護理小組的護理人員及專業醫師組成醫療小組，專門負責患者的整個治療、護理、康復流程；③由護理人員與患者進行詳細溝通，消除或緩解患者的憂慮，建立良好的信任關系，了解患者基本信息狀況，與醫師溝通制定合理的治療方案；④由主治醫師向患者介紹具體的治療方案，由護士向患者講解注意事項及問題的解決方法，指導患者進行相關檢查；⑤根據患者自身情況由醫護團隊制定相應的健康教育方案，并通過微信組、幻燈片放映、宣傳手冊發放等形式向患者傳授，讓患者對自身疾病、治療計劃、問題及應對措施有詳細了解；⑥醫護團隊為患者制定符合其自身狀況的飲食及營養供給計劃；⑦康復師根據患者自身情況制定相應的康復進程、鍛煉計劃；⑧對出院患者進行隨訪，及時了解患者身體狀況、服藥情況，解決患者提出的問題。

治療結束后對患者進行自我護理能力測評、統計并發癥發生率并對患者負性情緒施行評估。

1.3 觀察指標。①自我護理能力測評[3]：應用自我護理能力測評表對患者進行得分評價，總共包括43個項目，分為四個方向，自我護理技能（包含12個項目）、自我責任感（包括8個項目）、自我概念（包括9個項目）、健康知識水平（包括14個項目），每個項目得分為0～4分四個等級，總分為172分，得分越高自我護理能力越強；②并發癥發生率：記錄比較兩組患者治療后嘔吐、疼痛、出血、失眠及總并發癥發生率，總并發癥發生率=出現并發癥總例數/總例數×100%；③負性情緒評估：用SAS、SDS評分表對患者進行焦慮、抑郁程度評價，SAS評分表有20道題，每題四道選項，對應零到三分，得分越高焦慮程度越嚴重；SDS測量表共二十題，每題有四個選項，分別1～4分，總分越高者抑郁越明顯。

1.4 統計學分析。所有數據資料均用SPSS 21.0版本統計分析，計量資料（自護能力得分）用平均值加減標準差（±s）表示，t檢驗比較差異；并發癥發生率用%表示，χ2檢驗差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理后自護能力得分比較。觀察組自我護理技能、自我責任感、健康知識水平、自我概念得分及自護能力總得分均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后自護能力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后自護能力得分比較(±s，分)

組別 例數 自護技能 自我責任感 自我概念 健康知識 自護總評分觀察組 21 35.6±2.7 27.3±3.5 31.7±2.8 23.7±3.1 112.5±4.2對照組 21 30.2±3.1 22.4±2.4 25.3±1.9 19.5±2.3 91.7±3.7

2.2 兩組患者并發癥發生率比較。觀察組各并發癥發生率及總并發癥發生率均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較。護理前，兩組患者SAS、SDS得分不具有統計學差異（P＞0.0.5）；護理后，對照組SAS、SDS評分與護理前比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組SAS、SDS評分顯著降低，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 21 63.2±2.6 33.6±1.5 58.7±2.4 32.7±2.3對照組 21 63.4±2.8 57.2±2.1 59.1±3.3 56.8±2.2

3 討論

肝癌是我國較為常見的腫瘤性疾病，發生率高，誘發因素較多，主要有乙肝、丙肝等肝炎病毒的連續感染，食用霉菌污染的食物，過量飲酒等，近幾年來我國發生肝炎、肝硬化并演變為肝癌的患者越來越多，患者常由于心理狀態不佳導致手術治療效果減弱或者手術過程中醫護配合不到位延長患者病痛時間，給患者帶來較差的治療體驗[4]。除此之外，大多數患者深受術后并發癥（如：嘔吐、惡心、失眠、劇烈疼痛等）的影響預后較差，因此給予全方位、全流程的優質合理化護理意義重大，醫護一體化護理是以醫師及護士共同組成一個醫療團隊，為患者提供診療、護理、康復一體化的責任制整體醫療護理體系[5]，每個科室除了各司其責外還會互相溝通提供患者所需幫助，避免了因醫護人員短缺或技能不到位帶來的弊端。本研究結果顯示，醫護一體化護理明顯地改善了患者的自護能力，觀察組的自護總評分明顯高于對照組，自護技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等也顯著比對照組高。

肝癌癥狀不易被察覺，早期表現缺乏特異性，檢查確診時就已經處于晚期，常由于患者抵抗低下，病情嚴重，并發癥較多，不采用手術治療，而多用介入治療。肝癌介入治療是各大醫院治療晚期肝癌的常規方式，非開放性手術的情況下局部創造微小傷口，通過人體固有的管道在影像設備的引導下將藥物選擇性導入病灶區[6]，效果較好。本研究結果顯示，介入治療患者施行醫護一體化護理后并發癥減少，觀察組總并發癥發生率9.5%明顯低于對照組23.8%；負性情緒減輕，觀察組治療后SAS、SDS評分均顯著低于對照組。

綜上所述，對肝癌介入治療的患者施行醫護一體化護理可以顯著降低患者并發癥發生率，減少患者醫療痛苦，減輕患者負性情緒，提高患者自護能力，改善患者生活質量。