重癥燒傷患者后期康復(fù)治療過程中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果

張佳星

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

重癥燒傷屬于意外傷害，在康復(fù)治療中，因手術(shù)植皮、修復(fù)等，易引起生理功能缺損或者外貌破壞等，再加之病程時(shí)間較長(zhǎng)，使大多數(shù)患者常伴有焦慮、浮躁等情緒，既不利術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染，加重病情[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)患者治療康復(fù)期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可取得滿意效果，既能預(yù)防創(chuàng)面感染，減輕疼痛感；又能促進(jìn)疾病痊愈，提高患者后期生活質(zhì)量[2]。因此，本次研究將對(duì)重癥燒傷患者后期康復(fù)治療中采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并對(duì)其療效進(jìn)行比較，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取本院2019年8月至2020年2月收治的71例重癥燒傷患者為此次研究對(duì)象，入組時(shí)隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=36例）和觀察組（n=35例）。對(duì)照組患者男19例，女17例，年齡20～64歲，平均（42.15±3.12）歲；觀察組患者男17例，女18例，年齡21～63歲，平均（42.09±3.22）歲。比較兩組臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①首先建立護(hù)理小組，2名護(hù)師、2名主管護(hù)師和1名護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，搜集燒傷患者后期功能康復(fù)訓(xùn)練資料，為患者擬定訓(xùn)練臨床路徑表。②入院時(shí)，先評(píng)估患者病情，告知患者疾病知識(shí)和后期康復(fù)訓(xùn)練要求與重要性，提高患者訓(xùn)練意識(shí)。并根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果，采取心理疏導(dǎo)，舒緩患者情緒，減輕心理壓力，提高依從性。③創(chuàng)面愈合后，要求患者穿寬松、舒適衣物，防止對(duì)局部創(chuàng)面造成刺激作用，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況，指導(dǎo)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸屈等運(yùn)動(dòng)，并使用彈力繃帶加壓固定創(chuàng)面。患者在給予肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要正確擺放肢體位置，通過健肢帶動(dòng)患肢給予關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者步行、如廁、自主穿衣等，提高生活自理能力。④首次訓(xùn)練3天后，對(duì)患者功能訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者訓(xùn)練知識(shí)掌握程度，若患者有訓(xùn)練不足情況，應(yīng)及時(shí)更正，并指導(dǎo)正確的訓(xùn)練方法，確保訓(xùn)練有效性。⑤出院前，告知患者回院復(fù)診時(shí)間，院后根據(jù)身體康復(fù)情況，逐漸提高運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生化習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，有助于疾病早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)兩組VAS、皮膚愈合評(píng)分和Barthel指數(shù)進(jìn)行比較。VAS評(píng)分表示疼痛感，總分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。皮膚愈合評(píng)分包含顏色、疤痕、觸痛感、彈性以及瘙癢感，總分14分，分值越高皮膚愈合效果越差。Barthel指數(shù)表示日常生活能力，包含10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高患者日常生活能力越高。②比較兩組患者生活質(zhì)量和滿意度，含有物質(zhì)、生理、心理功能和軀體疼痛四個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分值為100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好，反之則越差。滿意度通過問卷調(diào)查的形式，滿分以100分為標(biāo)準(zhǔn)，具有滿意、一般滿意和不滿意之分，分值范圍區(qū)間在90～100分為滿意；分值區(qū)間在60～89分為一般滿意；分值區(qū)間在59分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比。觀察組VAS、皮膚愈合評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 皮膚愈合評(píng)分 Barthel指數(shù)觀察組 35 2.31±1.03 1.23±0.08 82.54±3.16對(duì)照組 36 4.96±2.36 5.32±0.25 70.14±1.12 t - 6.101 92.286 22.160 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 物質(zhì)功能 生理功能 心理功能 軀體疼痛觀察組 35 89.36±3.25 90.11±2.03 88.59±4.31 91.55±1.17對(duì)照組 36 72.15±2.41 71.85±3.26 72.01±2.33 72.48±2.08 t - 25.394 28.237 20.241 47.428 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組滿意度對(duì)比。觀察組滿意度比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥燒傷具有病情重、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，既對(duì)患者健康造成傷害，還會(huì)引起心理創(chuàng)傷，多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后疤痕影響美觀，負(fù)面情緒較重，自卑感強(qiáng)[3]。再加之燒傷后疼痛感強(qiáng)，若不及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)，還會(huì)引起創(chuàng)面感染等情況，不利于疾病預(yù)后。因此，針對(duì)重癥燒傷患者康復(fù)期有效的護(hù)理干預(yù)措施必不可少。

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，以時(shí)間順序、護(hù)理工作流程為主，針對(duì)患者情況制定針對(duì)性、有效性的護(hù)理計(jì)劃，既能避免醫(yī)療醫(yī)院浪費(fèi)，又能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。首先制定護(hù)理路徑表，根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練資料，為患者擬定護(hù)理路徑表，確保護(hù)理實(shí)施有效性[5]。其次是根據(jù)患者不同階段采取針對(duì)性的護(hù)理措施，入院后先評(píng)估患者病情，了解患者情況，告知患者康復(fù)訓(xùn)練目的、重要性，根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，確保計(jì)劃順利實(shí)施，并根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果，改善患者負(fù)面情緒，提高依從性[6]。其次是創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸屈等活動(dòng)訓(xùn)練，正確擺放肢體位置，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高日常生活能力。最后是患者訓(xùn)練3天后，評(píng)估訓(xùn)練結(jié)果，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，確保患者有效的功能訓(xùn)練，對(duì)于疾病治愈具有積極作用[7-8]。并在出院前，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者回院復(fù)診時(shí)間和重要性，要求患者院后養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高飲食補(bǔ)給，有助于疾病早日康復(fù)[9]。本次研究顯示，觀察組皮膚愈合、VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分和滿意度也比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。可知，對(duì)于疾病患者康復(fù)期間給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，其療效相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，既能緩解疼痛，加快疾病痊愈；又能改善護(hù)患關(guān)系，提高后期生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，對(duì)重癥燒傷患者康復(fù)期采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效減少疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而提高治療效果。