強化手術護理干預對小兒先天性心臟病患者術后并發癥及護理質量的影響研究

傅毓萍 顏惠娜 潘俊蓉

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建 泉州362000）

小兒先天性心臟病是常見的小兒先天性畸形疾病[1]，會對患兒的生命安全構成較大的威脅[2]。近年來小兒先天性心臟病的診治技術不斷成熟，治療成功率也在持續提高[3]。手術治療成為了首選治療方法。體溫恒定對于正常生命活動而言十分重要，體溫異常則會對機體各個系統功能產生不良影響。壓瘡的發生會導致預后不良，影響患兒術后康復效果。故為了預防術后并發癥的發生、提高護理質量，需要對圍手術期加強護理干預，因此本文進一步分析強化手術護理干預的實施效果，對70例先天性心臟病患兒展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年9月期間在本院進行手術治療的先天性心臟病患兒70例隨機分為兩組。

納入標準：（1）經心電圖、超聲心動圖明確診斷為先天性心臟病的患兒，并均符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[4]中關于簡單先天性心臟病的診斷標準；（2）具備手術指征的患兒。

排除標準：（1）存在嚴重系統性疾病的患兒；（2）出現術中大出血等突發情況者；（3）臨床資料不完整或中途退出研究者。

對照組：男24例，女11例；年齡為3-10歲，年齡平均值（5.67±0.72）歲；單純房間隔缺損7例，室間隔缺損21例，動脈導管未閉4例，法洛四聯癥3例；患兒家屬文化程度：高中以上16例，高中以下19例。觀察組：男25例，女10例；年齡為4-11歲，年齡平均值（5.70±0.76）歲；單純房間隔缺損8例，室間隔缺損22例，動脈導管未閉3例，法洛四聯癥2例；患兒家屬文化程度：高中以上17例，高中以下18例。組間一般資料存在可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。（1）術前1d進行病房訪視時，整體評估患兒各方面的情況，對患兒及家屬進行常規健康宣教，做好各項術前準備。（2）術中合理正確擺放體位，壓瘡貼局部減壓，定期翻身；做好保暖措施，防止體溫降低。（3）術后密切觀察患兒病情以及生命體征的變化。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上，實行強化護理干預，具體內容如下：

（1）術前訪視及健康教育：術前1d由參加手術的心臟小組成員與主治醫生進行密切溝通，了解患兒病情、手術要求及注意事項。根據各個患兒病情不同，明確相關的護理流程和護理步驟。實施以家庭為中心的健康宣教模式，術前借助心臟圖片、模型、動漫等方式加深家屬對疾病和手術相關知識的了解程度；使用通俗易懂的語言代替健康宣教內容中涉及的醫學術語，詳細告知患兒家屬圍術期照護內容以及注意事項。護理人員通過提問的方式了解患兒家屬對健康教育內容的掌握情況，針對未充分掌握的內容進行強化宣教。加強對患兒家屬的心理疏導，促使家屬保持穩定的心理狀態支持醫護人員的工作，同時鼓勵患兒家屬積極參與圍術期的照護。

（2）術前準備：根據術前訪視結果，全面評估患兒手術護理風險，制訂個體化手術流程及手術應急預案。包括手術間及手術床的溫度適宜、預防壓瘡物品、體 啫

位擺放的 喱墊準備、常用電刀設備、吸氧器、吸引器及除顫器等搶救儀器的準備。①體溫管理：手術室護士針對低體溫的預防，采用2017版《圍手術期患者低體溫防治專家共識》，全程采取復合保溫干預措施，手術過程中密切監測鼻咽及肛門溫度變化，30min記錄一次，直至手術結束：動態調節室溫，麻醉前1h將手術間溫度調節至25-27℃預熱并維持至鋪巾結束；術中溫度調節到21-25℃至患兒離開手術間。術前1h對手術床進行水溫毯加溫，并恒定穩定至37℃。術前10min將消毒液放入已設定好40℃恒溫的溫奶器中，消毒后將患兒的皮膚擦拭干凈，皮膚溫度以36℃為宜。采用熱毛巾對非手術區域進行保暖，避免長時間暴露影響肢體遠端血液循環。使用輸液加溫儀設備，加熱溫度為37℃。②壓瘡管理：采用本院自創手術室壓力性損傷危險因素評估及護理措施記錄表評估患兒的壓力性損傷發生風險。手術室護士按照評估結果在麻醉開始前對術中可能出現皮膚損傷的部位貼好美皮康敷料。在手術床上放好啫喱墊并調節好變溫毯的溫度，床單確保柔軟、平整，在搬動患兒時注意控制力度，以減少摩擦力和剪切力。心臟手術體位基本分為平臥位、右側臥位和右胸骨墊高仰臥位，密切配合麻醉醫生及手術醫生擺放體位，使其安全穩固，肢體功能位，無接觸金屬，各個管道、電極線無受壓，良好地暴露術野。術中由麻醉醫生及巡回護士每1h為患兒頭部、肩部及雙足進行局部按摩、移位，做好相關保護，并在記錄評分表相應的局部松動時間、部位上簽字。

（3）術中護理配合：①采用無縫隙護理配合模式，洗手護士需要熟悉心臟手術配合技巧，提高手術應變能力，熟記主刀醫生手術習慣，觀察其術中需求，提供預見性的措施。②規范手術臺面包括手術器械和術中管道的標準化擺臺，可以快速、準確地拿取、清點物品。③規范術中縫線的傳遞方式：懸吊心包遞單針正針滌綸線懸吊數針；主動脈荷包給予5-0Prolene雙針先反針后正針；右心耳荷包給予5-0Prolene雙針反針；右心房下前壁荷包給予5-0Prolene雙針正針；主動脈根部灌注荷包給予5-0Prolene單針正針。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察并記錄兩組患兒的術后低體溫（術前、術中1h、術中2h、術后）、手術壓瘡發生情況（術前、術中1h、術中2h、術后）。

小兒手術低體溫:臨床上把輕度低體溫定義為核心溫度在34-36℃。

壓瘡形成情況：依據《2019壓力性損傷預防與治療指南》進行評價，1期皮膚完整正常；2期部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期全層皮膚缺失；4期全層皮膚和組織缺失。（1級為正常，2級為皮膚淡紅，3級為壓迫出現不褪色紅斑，4級為受壓部位出現水泡或皮損）。

1.3.2 護理滿意度 服務中心向患兒家屬發放本院自行制定的滿意度調查表進行調查反饋，調查表中共計10個項目，每一個項目分值為10分，百分制，其中非常滿意、滿意、不滿意依次對應100分、90-99分、＜90分。分值越高，則手術護理服務質量越高

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

觀察組患兒的手術時間為（3.03±0.54）h，對照組的手術時間為（2.89±1.05）h，數據對比差異無統計學意義（P=0.701，P=0.485）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

兩組患兒術前均未發生低體溫、壓瘡等情況，對照組術中1h、2h時的低體溫、壓瘡發生率雖高于觀察組，但組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒術后低體溫、壓瘡發生率明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度相較于對照組數據明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

表2 比較兩組的患兒家屬護理滿意度[n(%)]

3 討 論

小兒先天性心臟病的發生同遺傳、環境等因素相關[5，6]，盡早進行手術治療能夠取得較好的療效，但手術存在創傷性，術后易出現并發癥，會增加患兒的痛苦，影響術后康復和生活質量[7，8]，故在圍手術期還需采取積極的護理干預措施。

圍手術期強化護理干預通過全方位的護理管理，能夠減少各個護理環節中存在的風險[9，10]，促使醫護人員的風險防范意識提升，促進護理質量的提升[11，12]。本次研究表明，兩組患兒的手術時間相近，觀察組患兒的術后低體溫、壓瘡等并發癥發生率低，充分證明了圍手術期強化護理的效果顯著。分析原因在于，圍手術期強化護理干預在術前可根據患兒手術耐受程度評估結果擇期進行手術，通過個體化健康教育模式對患兒家屬進行健康宣教，可使患兒家屬更加充分理解、掌握相關健康知識[13]，提高配合度，促進患兒盡快康復。術前充分干預準備及術中強化護理干預有助于手術的順利進行，且能夠預防低體溫、壓瘡等并發癥發生[14，15]。

綜上所述，強化護理干預能夠降低小兒先天性心臟病術后并發癥發生率，獲得令人滿意的護理效果。