新產程標準對產程和分娩結局的影響分析

廣東省韶關市職業病防治院（512000）王桂花

舊產程Friedman標準是上個世紀提出的產程分級標準，但隨著人類社會的變化，婦女體格、體質的變化，該標準的適用性越來越難以滿足臨床使用[1]。新產程標準則是在2014年由中華醫學會婦產科分會提出并發布的標準，目前已在國內各級醫院推廣應用，相較于舊標準，新標準主要是將第二產程時間進行適當延長[2]。由于新標準的應用時間還較短，因此尚缺乏較多的臨床數據作為標準使用的支撐[3]。周桂菊[4]等的研究中使用新產程標準管理模式下，第二產程時長超過2h初產婦的會陰側切率較低，可降低會陰側切率。為再次驗證新產程標準的應用情況，本次研究對在我院分娩的產婦進行回顧性分析，以探究新/舊產程標準其應用情況及對產婦、新生兒分娩結局的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為回顧性分析，選取本院2019年1月～2019年12月接收的120例產婦作為觀察對象，按照使用產程標準的差異分成兩組。其中對照組（n=60例）使用舊產程標準，觀察組（n=60例）使用新產程標準。對照組中：年齡20～39歲，平均（29.19±3.72）歲；孕周37～41周，平均（39.76±1.05）周；產次1～4次，平均（1.86±0.75）次；新生兒體質量2.5～4.4kg，平均（3.3±0.9）kg。觀察組中：年齡20～39歲，平均（29.15±3.65）歲；孕周37～41周，平均（39.68±1.02）周；產次1～5次，平均（1.88±0.77）次；新生兒體質量2.4～4.4kg，平均（3.3±0.8）kg。兩組產婦相關資料對比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①單胎妊娠；②我院建檔、產檢，且正常妊娠的產婦；③相關資料完整，滿足研究需要；④產婦、家屬均知情本研究，在與其溝通后，自愿簽署知情書。排除標準：①在妊娠期出現嚴重糖尿病、高血壓等并發癥；②妊娠期有嚴重感染、胎兒畸形等；③未足月妊娠或孕周≥42周；④瘢痕子宮瘢痕妊娠；⑤產婦盆底功能嚴重障礙；⑥產婦精神疾病、認知功能障礙；⑦合并臟器器質性損傷等嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組產婦以舊標準對產程進行分級[5]，在第一產程中：①潛伏期延長，產婦產程＞16h；②活躍期，宮頸擴張程度3～10cm間；③活躍期晚期，宮頸擴張程度達到9～10cm；④活躍期延長，使其活躍期＞8h；⑤活躍期停滯，宮口擴張≥2h。在第二產程中：①第二產程延長，初產婦≥2h，經產婦≥1h；②胎頭下降延緩，初產婦在活躍期晚期、第二產程胎頭下降速度＜1.0cm/h，經產婦則為＜2.0cm/h；③抬頭下降停滯，胎頭下降停止＞1h；④滯產，總產程超過24h。

1.2.2 觀察組 入組產婦采用新產程標準[6]，在第一產程中：①潛伏期延長，初產婦產程＞20h，經產婦＞14h，部分產婦第一產程有進展的情況下，雖產程延長但不作為剖宮產指征；②活躍期，宮口擴張達6cm；③活躍期停滯，宮縮有力，在破膜以后宮口擴張程度≥6cm，宮口停止擴張≥4h，如出現宮縮乏力或宮口停止擴張＞6h，可視為剖宮產指征。在第二產程中：初產婦產程≥3h，經產婦則為≥2h，產程未見明顯進展，視為第二產程延長，予以陰道助產或剖宮產。

1.3 觀察指標 ①記錄對比兩組產婦各個產程持續時間。②對比兩組產婦剖宮產發生情況及剖宮產原因。③對比產婦并發癥、新生兒結局。其中產婦并發癥包括：感染、產后出血、產褥病率等；新生兒結局包括：新生兒窒息、黃疸及Apgar評分，其中黃疸為病理性黃疸，需治療干預的患兒；Apgar評分8～10分為無窒息，本次研究中視為良好，得分低于8分視為不良，記錄對比Apgar不良率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各個產程時間對比 觀察組各個產程的持續時間均長于對照組，在產時潛伏期、第一產程的對比中有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組各個產程時間對比（±s）

附表1 兩組各個產程時間對比（±s）

組別 例數 產時潛伏期（h） 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min）觀察組 60 19.25±3.86 22.20±4.69 62.50±12.69 7.36±1.42對照組 60 14.11±4.02 18.47±3.76 59.47±13.67 6.87±1.64 t 7.144 4.807 1.258 1.750 P＜0.001 ＜0.001 0.211 0.083

2.2 兩組剖宮產率及原因對比 觀察組剖宮產率低于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組剖宮產率及原因對比[n(%)]

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況對比 觀察組產婦產后出血等并發癥總發生率為28.33%（17/60），與對照組的30.00%（18/60），對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組新生兒結局對比 兩組新生兒新生兒窒息等并發癥發生率均為8.33%（5/60）（P＞0.05）。

3 討論

隨著時代的發展，上個世紀制定的Friedman產程圖再作為產程管理標準可能對部分產婦不再適用，因此在2014年我國中華醫學會婦產科分會依據我國產婦的特點，對該標準做了一定修改，以提高產程分級標準的適用性[7]。

據相關報道指出[8][9][10]程標準與舊標準的差異主要集中在第一產程潛伏期與第二產程的時限中，新產程標準適當放寬了這一時限最大的影響是縮小了剖宮產指征范圍，在應用后能減少剖宮產的使用率。在本次研究中，兩組產婦各個產程時長對比顯示觀察組各個產程的持續時間均長于對照組，尤其是在產時潛伏期、第一產程的對比中存在顯著差異（P＜0.05），這提示我院在應用新產程標準后，產婦的各個產程時間均得到一定延長。為探究采用新標準是否會對降低剖宮產率產生積極影響，本次研究收集兩組產婦的剖宮產資料，結果顯示觀察組剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），證實了采用新產程標注能降低剖宮產率。在諶雯麗等[11]研究中，應用新產程標準的剖宮產率為10.25%，應用舊標準的剖宮產率為18.25%，對比差異顯著（P＜0.05），與本次研究結論基本一致。通過本次研究及諶雯麗的研究可知，新產程標準事實上可降低剖宮產率，其主要原因應該是適當放寬了第二產程的時限標準。本次研究還對比了兩組產婦、新生兒結局，結果均未見顯著差異（P＞0.05），提示應用新產程標準不會對產婦結局、新生兒結局產生負面影響。新產程標準的實施從本次研究來看，對母體、新生兒均有較為明顯的影響，同時這些影響也屬于積極影響，其影響主要表現為縮短總產程時間，一定程度上降低剖宮產率和并發癥風險，使產婦和新生兒的分娩安全性有一定提升[12][13][14]。

綜上所述，新產程標準適當放寬了部分產程的相關標準，使得各個產程適當放寬，從而降低剖宮產率，且未見對產婦、新生兒的負面影響。在后續的研究中，將對產婦和新生兒維持隨訪，以驗證新產程標準對產婦、新生兒的遠期影響。