惠州地區體檢人群甲狀腺激素水平及功能結果分析

廣東省惠州市第一人民醫院（516000）岳文婧 梁寶文 胡薇

甲狀腺作為人體重要的內分泌腺，其分泌的甲狀腺激素可參與人體新陳代謝、免疫防御、生理調節功能。近年來由于檢測手段的快速發展，儀器檢測靈敏度的快速提升與應用，使得甲狀腺功能異常患者檢出率顯著增高[1]，使人們開始關注這個話題。甲狀腺功能（也稱“甲功”) 異常，目前數據顯示大多數被檢出甲功異常的患者處于亞臨床甲功異常狀態，由于該狀態的早期臨床癥狀不明顯，極易被患者忽略及醫院漏診從而耽誤治療時機，最終會引起心血管疾病，血脂代謝異常等并發癥[2]。目前很多地區的體檢中心已經開展甲狀腺激素水平早期篩查，從而更早的預防該疾病帶來的不良后果，減輕社會和家庭的負擔[3]。本研究通過收集分析惠州地區2019年健康體檢中心的人群甲狀腺功能相關指標數據，揭示惠州地區甲功異常人群患病情況及分布類型，為政府制定相關政策提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月～2020年12月期間來我院體檢中心測定甲狀腺激素水平人群5000例，其中男性2450例，女性2550例；年齡范圍12～89歲，平均年齡（46.5±12.7）歲。樣本采集：待患者平靜后采集空腹靜脈血樣，采集結束后室溫靜置30min，室溫3500r/min離心15min，收集測定血清中游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素(TSH)水平。

1.2 檢測方法 樣品經貝克曼全自動生化分析儀AU5800全自動生化儀進行檢測，根據標準品濃度繪制標準曲線后進行相對定量。標準品均在有效期內，儀器運行前均進行質控和標準品檢測校準。各檢測指標正常范圍參考如下：FT3為3.1～6.8pmol/L，T3為1.5～3.1nmol/L，FT4為12～22pmol/L，T4為66～181nmol/L，TSH為0.27～4.2μIU/mL。

1.3 評判標準 針對四種甲狀腺功能異常狀態，包括功能亢進（簡稱“甲亢”)、功能減退（簡稱“甲減”)、亞臨床功能亢進（簡稱“亞臨床甲亢”)、亞臨床功能減退（簡稱“亞臨床甲減”)，其異常情況的判斷標準參考其他發表文獻[3]：①甲亢患者：T3、T4、FT3、FT4水平中出現一項高于正常范圍值上限，同時出現TSH低于正常范圍值下限；②甲減患者：T3、T4、FT3、FT4水平中出現一項低于正常范圍值下限，同時出現TSH高于正常范圍值上限；③亞臨床甲亢患者：T3、T4、FT3、FT4水平均在正常范圍值范圍，但出現TSH水平低于正常范圍值下限；④亞臨床甲減患者：T3、T4、FT3、FT4水平均在正常參考值范圍，但出現TSH水平高于參考值上限。

1.4 統計學分析 將數據導入SPSS21.0統計軟件中，匯總甲亢、甲減、亞臨床甲亢、亞臨床甲減的發病率、不同性別及發病年齡區間差異分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲功異常狀態人群整體檢出率情況 根據納入的人群以及四種甲狀腺功能異常的分類，首先匯總了惠州地區中甲狀腺功能異常的整體檢出率。結果發現，亞臨床甲減患病人數在此次惠州地區健康體檢人群中的比例最高(18.36%)，其次為甲減(8.24%)、甲亢(4.12%)，亞臨床甲亢發病率最低(1.02%)。

2.2 甲功異常狀態發病率的性別差異分析 對檢出的甲功異常患者中的男女發病率進行分析，結果發現，男、女性人群亞臨床甲亢檢出率分別為0.42%、1.30%，女性檢出率高于男性，且差異有統計學意義(χ2=11.50，P＜0.01)；亞臨床甲減檢出率分別為14.2%、22.3%，女性檢出率高于男性，且差異有統計學意義(χ2=54.58，P＜0.01)。甲亢的檢出率分別為3.54%、3.10%(χ2=0.443，P=0.505)，甲減檢出率分別為6.24%、6.40%(χ2=0.046，P=0.831)，檢出率未見明顯性別差異。

2.3 甲功異常檢出率的年齡差異分析 本研究將檢出異常的患者，按年齡區間為10歲進行劃分，分析四種甲功異常狀態檢出率的年齡差異。其結果如附表所示，本次研究納入的惠州地區健康體檢人群中甲亢、甲減、亞臨床甲減三種異常狀態的檢出率具有年齡分層差異，同時檢出率最高的年齡段及對應檢出率分別為甲亢(50～59歲，1.00%)、甲減(50～59歲，1.54%)和亞臨床甲減(50～59歲，4.6%)；亞臨床甲亢檢出率最高所對應的年齡段為50～59歲(0.24%)，但不具有年齡區間差異。

附表 四種甲功異常檢出率年齡差異情況

3 討論

甲狀腺作為機體重要的內分泌器官，其功能紊亂引起的甲狀腺疾病已經成為內分泌系統最常見的疾病，同時該病具有起病隱匿的特點，患者與醫生在疾病初期往往不易察覺，進而延誤了最佳的治療時機。因此，通過及時地分析不同地區人群的發病率及特點對該地區甲狀腺疾病的防治工作具有重要意義。本次研究納入的惠州地區健康體檢人群中，其四種甲狀腺功能異常中的亞臨床甲減檢出率最高（18.36%），其次是臨床甲減（8.24%）、臨床甲亢（4.12%），亞臨床甲亢（1.02%）最低。該結果與鄭龍和時學花等[3][4]的報道的西安地區的患病率情況一致，但檢出率數據差異較大，其原因可能涉及研究設計方案、人群飲食、地區習俗及檢測方法等。除此之外，研究發現，不同地區的甲狀腺疾病發病率、發病的地域和人群結構差異特點可體現在碘的營養狀況[5][6]、飲食差異、人群結構等因素。如楊華等[7]研究結果顯示吉林市地區正常體檢人群中亞臨床甲減患病率為17.92%，與本研究結果的甲減患病率(18.36%)相近；而亞臨床甲亢的患病率為7.50%，與本研究結果中(1.02%)差異較大，但與鄭龍報道的0.79%較為相近，可能是由于該地區居民飲食結構較多為腌制類食物，因此攝入的碘鹽較多。與既往文獻報道如濟南[8]、北京[9]、上海[10]等東部地區城市相比，惠州地區臨床甲減、臨床甲亢、亞臨床甲減的發病率顯著高于東部地區，亞臨床甲亢發病率低于東部地區，可能由于東部地區經濟水平、醫療保障等條件優于西部，且飲食結構相對健康。在本研究中，惠州地區亞臨床甲狀腺疾病的檢出率顯著高于臨床甲狀腺疾病，這與全國一些城市如吉林[7]、濟南、北京、德陽[11]等的情況相一致。亞臨床甲功異常發病率的居高不下提示其可能為臨床甲狀腺疾病的潛在危險人群[2]。因此，應該加強居民對甲狀腺疾病相關知識的宣傳普及，建立定期、完善的健康體檢機制，對現地區的甲狀腺疾病的實施早認識、早預防、早干預，對預防和防治甲狀腺相關疾病具有重要意義。

本研究結果顯示惠州地區亞臨床甲亢和亞臨床甲減呈現出性別差異，女性的患病率顯著高于男性。考慮的因素為：①雌激素水平在女性體內高于男性，且促甲狀腺素TSH和雌激素有相同的β亞單位結構，當雌激素與甲狀腺細胞內TSH受體結合時，甲狀腺素合成和分泌增加，激發負反饋調節作用，抑制垂體TSH分泌，從而導致亞臨床甲亢或甲亢狀態。②由于自身易感性和遺傳因素的影響，女性人群中的甲狀腺自身抗體陽性率顯著高于男性，由于自身抗體的增加引起甲狀腺細胞破壞增多，使甲狀腺素分泌相對不足，從而導致TSH水平升高，增加甲減或亞臨床甲減的發病率。本研究還發現三種甲狀腺疾病(甲亢、甲減、亞臨床甲減)的發病率存在年齡差異，50～59歲為好發年齡段，與自身免疫性甲狀腺疾病好發年齡段基本吻合。因此推測惠州地區50～59歲人群的甲功異常發生率差異有可能跟自身免疫性甲狀腺疾病相關。此外，甲狀腺疾病的高發年齡段存在地域差異，如惠州地區甲功異常的高發年齡區間與東部一些地區（濟南[8]、北京[9]、上海[10]）相同，而東西部的成都[12]、德陽[11]高發年齡約為40～60歲。因此，對惠州地區來說，應考慮將50～59歲人群列入為甲功異常的重點篩查關注人群。