正確認識H10N3禽流感

李忠東

據國家衛健委網站消息，國家衛生健康委6月1日通報，江蘇發現一例人感染H10N3禽流感病例。患者，男，41歲，現居江蘇鎮江。4月23日出現發熱等癥狀，4月28日因病情加重被收入當地醫療機構救治。目前患者病情穩定，基本達到出院標準。5月28日，中國疾控中心對江蘇送來的患者標本開展全基因組序列測定，結果為H10N3病毒陽性。江蘇對所有密切接觸者進行醫學觀察，在當地開展應急監測，均未發現異常情況。

是首次出現的新病毒嗎

不是第一次，至少在40年前就發現了。甲流病毒根據H和N抗原的不同，分為很多亞型，其中H有18種，N有11種，彼此排列形成多種組合，例如H5N1、H7N9，以及此次發現的H10N3。野鳥是禽流感病毒的天然“貯存庫”，其體內可分離到病毒。野鳥感染后通常不表現出臨床癥狀，隨著遷徙把病毒攜帶至世界上不同的國家和地區。如果與當地的水禽或家禽接觸，則有可能將病毒傳染給它們。有研究人員在1978—1981年的遷徙野鳥監測樣本中，就曾發現過H10N3病毒，只是人感染這種病毒還是首次。一篇德國東部水禽流感病毒亞型的研究文章提到，1981年下半年，當地從100只野鴨中分離到了H10N3病毒。泰國研究團隊在2009年對10個活禽市場進行甲流調查時，也檢測出H10N3病毒。

我國也曾于2003年、2010年和2012年分別從我國華東地區、福建和湖南等地的鴨群中分離到H10N3病毒。國家流感中心的一項研究曾經發現了多株來自江西某養殖場與廣西某活禽市場的H10N3禽流感病毒，并表示我國流行的H10N3禽流感病毒主要宿主為鴨子。2016—2017年，在浙江還發生過兩例H10N3感染雞群。家禽感染H10N3后，并不表現出臨床癥狀或僅引起輕微癥狀，只有當它們與其他的病原，如雞傳染性支氣管炎病毒、大腸桿菌、沙門菌等混合感染時，才會引起家禽發病和死亡。

傳染性如何

禽流感病毒屬甲型流感病毒，目前報告人感染的禽流感病毒不下10種，包括H5N1、H5N6、H5N8、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2、H10N3、H10N7和H1N1等。病毒由野鳥傳播給水禽，再由水禽傳播給家禽。2016年的一項研究表明，一株在我國福建分離的鴨源H10N3病毒，可在家鴨和雞體內較低水平復制，不表現臨床癥狀，但病毒能夠通過“糞-口”途徑在家鴨之間和雞群之間水平傳播。流感病毒表面有一層包膜，溫度過高時包膜會裂解，因此，溫度越低，病毒保存越久，活力也就越強。這解釋了為何流感一般在氣溫較低、氣候干燥的冬春季節多發，而溫度較高季節的流行率大大降低。

禽流感多發于東南亞地區，原因：一是湖泊、灘涂、沼澤地及稻田多，是候鳥的主要集散地；二是養禽業發達，水禽多并以散養為主；三是農貿市場多，小攤小販密布，活禽流動量大，居民喜買活禽并有親自宰殺的習慣。我國南方地區水多，飛禽遷徙多，農戶養雞、養豬隔得很近，這些都給禽流感病毒的基因重組創造了條件。目前我國分離的H10N3仍然屬于低致病禽流感病毒，只是在我國的家禽中區域性有限流行。病毒在家禽中的檢出率低，尚未對養殖業造成嚴重影響。

感染人的風險多大

據國家衛健委發布的消息，該委已指導江蘇按照相關方案開展防控，并組織專家進行風險評估。病毒全基因分析顯示，H10N3病毒為禽源性，未具備有效的感染人的能力。禽流感感染人往往需要積累很多突變的基因，經歷漫長的進化過程和跨越物種屏障，這在正常情況下很難實現。此次疫情為一次偶發的禽到人的跨種屬傳播，發生大規模傳播流行風險極低。有可能是病毒基因組的某些關鍵位點發生了人源病毒的特征性突變，從而獲得在人呼吸道復制的能力。當然，具體情況有待該感染人毒株序列公布后才能作出判斷。禽流感病毒受體多在人體下呼吸道，即肺泡的位置，因此感染者排出的病毒量相對較少，想傳染給人也會比較困難。目前全球既往發現的H10N3禽流感還沒有跨宿主直接感染人，也沒有發現人傳人的報道。

禽流感病毒出現個別人感染很正常，但其感染力的強弱，既受到基因層面人對某種病毒易感性的影響，又取決于病毒與人體受體親和力的強度。病毒只有與人體細胞受體結合，像一把鑰匙打開一把鎖，進入細胞內，才有躲過人體免疫系統并有自我繁殖的機會。禽流感主要依靠飛沫、空氣、氣溶膠傳播。在宰殺活禽的過程中，會產生大量氣溶膠，可能導致H10N3傳播。有研究證明，人下呼吸道的細胞受體可以與禽流感病毒結合。如果近距離接觸包含禽流感病毒的活禽或者肉制品等，病毒量瞬間增大，就可能沖入人體下呼吸道。由此可見，喜食野味的習慣加大了人感染的風險。目前的研究表明，人并不是接觸禽流感之后就一定會感染，但有基礎病、呼吸道疾病或免疫力低下的人群更容易感染禽流感病毒。

怎樣預防

根據疾控部門發布的消息，候鳥遷徙，家禽和籠鳥運輸，合法或非法的鳥類貿易，以及人類的交通等，都是傳播禽流感病毒的途徑。在涼爽和潮濕的條件下，禽流感病毒可在污染的環境中存活較長時間，人類感染主要通過呼吸道或密切接觸攜帶病毒的禽類分泌物或排泄物。因此，人們外出時應避免接觸野鳥或進入野禽棲息地，減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。一旦接觸禽畜，應及時徹底洗手。禽類愛好者在養鳥或者觀鳥時要盡可能避免接觸禽類及其糞便，處理它們的糞便時應戴上手套。接觸禽類或其糞便后必須用皂液和清水徹底清潔雙手，觀鳥過程中不撿死鳥。

禽類從業人員在接觸禽類的工作、活動過程中，應穿著防護服，佩戴口罩和手套，做好個人防護，盡可能減少與禽類的直接接觸。為預防禽流感，各地活禽交易市場應嚴格執行清潔和消毒程序，落實“1110”（一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，過夜零存欄）措施，降低禽流感病毒傳播的風險。清潔完畢后，要及時徹底地洗手和消毒。身體在接觸禽類污物后，也要徹底清洗。在發現病死禽時，可通知當地動物檢疫部門處理。一旦出現禽流感感染家禽，立即撲殺并做無害化處理，以控制傳染源。與此同時，關閉活禽交易市場，將病毒跨區域傳播的可能性降至最低。

世衛組織專家介紹，避免禽流感危害與是否吃禽肉是兩回事，在出現禽流感疫情的地區，禽肉燒熟煮透后便可安全食用。滅活禽流感病毒并不困難，它們怕熱，在56°C只需3分鐘、在100°C只需1分鐘就會被殺死。但食用生禽肉和未經充分烹飪的帶血絲的禽肉是高危行為，應該避免。在處理和烹調禽肉時，生禽肉要和其他熟食分開存放，處理生熟食物的案板和刀具必須分開，放置生熟食物的餐具也要分開。當手部有破損須處理肉類時，應佩戴手套。處理生禽肉后，要用肥皂和流動的清水徹底洗手，放置或處理過生肉的用品也要清洗和消毒。烹調禽肉時要保證充分煮熟，以殺滅禽肉中攜帶的常見致病體。常用的烹調方法（蒸、煮、炒等），其溫度一般都會在56°C以上，所以只要烹調時間足夠長，就可以保證食品安全。

平時，要注意個人衛生，勤洗手，室內勤通風，注意營養，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉。出現打噴嚏和咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾或手帕掩蓋口鼻，防止感染他人。人感染禽流感潛伏期一般為7天以內，平均3～4天。禽流感發病急，初期一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、氣短，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39°C以上，呼吸困難，可咯血痰；?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克、意識障礙，甚至多器官功能損傷。因此在早期救治時，遏制病毒復制非常重要。如果出現發熱、頭痛、肌肉酸痛等流感樣癥狀，應盡快就醫，并告之醫生自身職業和發病前的活動，如近期有無禽類接觸，以及是否去過禽流感疫區。