優質護理對冠狀動脈內斑塊旋磨術患者并發癥發生率及心理狀態的影響探討

余登峰 李玉輝

（湖南省人民醫院·湖南師范大學附屬第一醫院，湖南長沙410002）

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國冠心病患者高達1100萬人，仍處于上升趨勢[1]，隨著醫療技術的迅速發展，目前以經皮冠狀動脈介入治療為主，但部分患者血管鈣化嚴重，可直接影響手術的成功率[2]。冠狀動脈內斑塊旋磨術是采用“差異切割”原理，利用超高速旋轉的旋磨頭去除纖維化及鈣化嚴重的斑塊，方便球囊和支架的順利擴張和釋放。良好的護理配合可以有效降低其并發癥發生率[3，4]，本研究將優質護理干預應用于冠狀動脈內斑塊旋磨術中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取湖南省某三甲醫院2019年1月至2020年6月接受冠狀動脈內斑塊旋磨術的70例患者為研究對象，根據手術時間分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：（1）病歷資料完整；（2）造影結果顯示為B2或C型嚴重鈣化；（3）本人及家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）嚴重肝腎功能不全者；（3）意識不清、語言溝通障礙者；（4）拒絕參與本研究者。對照組年齡53-72歲，平均（56.4±13.2）歲。觀察組年齡57-73歲，平均（60.4±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。如三方核查患者信息，給予吸氧、心電監護、靜脈輸液，配備搶救藥品和各種儀器設備，按標準工作流程配合手術，注意并發癥的預防及處理等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予優質護理干預，具體包括以下內容：

（1）成立優質護理干預小組。小組成員通過對該領域近3年相關文獻的檢索和整理，并結合本科室的實際情況，制訂出符合本研究的優質護理干預方案。通過理論授課、操作演示及個體考核的辦法，確保所有成員熟練掌握冠狀動脈內斑塊旋磨術的優質護理干預。

（2）營造優質手術環境。保持室內溫度21-25℃，濕度30%-60%[5]，選擇加熱后的絡合碘消毒，播放舒緩恬靜的音樂，有效緩解患者的緊張感和焦慮感，為患者提供安全、貼心、優質的手術環境[6]。

（3）積極心理干預。患者對冠狀動脈內斑塊旋磨術缺乏認識，并擔心手術失敗的風險，通過科普動畫向患者講解手術的目的、過程、成功病例，消除其顧慮，使其恢復戰勝疾病的勇氣。手術中可能發生胸痛、胸悶、呼吸急促等不適癥狀，主動傾聽患者主訴，針對性予以解答，告知患者調整情緒、平靜呼吸，切勿大幅度挪動身體，使患者產生信任感和安全感。旋磨頭高轉旋轉時，常產生較大的噪聲，會使患者產生恐懼感，提前告知并做好解釋工作。

（4）適應性訓練。術前教會患者放松的方法，例如腹式呼吸、針對性肌肉訓練等。此外，由于斑塊的旋磨過程類似“小雞啄米”，因此手術時間相對較長，還應訓練患者床上大小便。

（5）優質旋磨配合。冠狀動脈內斑塊旋磨術是一個醫護團隊協作的過程，手術開始后，巡回應嚴密監測心電、有創血壓、旋磨轉速的變化，每5s內向術者匯報一次旋磨轉速及旋磨時間，通常單次旋磨約15-20s。旋磨至鈣化嚴重的部位，可出現轉速突然下降的狀況，一般在5000-10000轉/min，若下降幅度過大，及時通知術者[7]。

（6）并發癥及護理。①慢血流/無復流：旋磨過程中密切觀察冠狀動脈血流情況，出現慢血流/無復流，立即告知術者暫停旋磨，使用硝酸甘油或硝普鈉緩解血流期間，嚴密監測患者心率、血壓波動情況。②冠狀動脈痙攣：及時匯報單次旋磨時長，遵醫囑配合使用維拉帕米或地爾硫卓等藥物緩解癥狀，同時避免低血壓及心動過緩發生。③冠狀動脈夾層：要求護士隨時警惕旋磨頭所到部位，正確辨別冠狀動脈內膜有無撕裂，若出現心肌缺血癥狀，迅速備用合適型號的球囊和支架，通常情況下，術畢血流恢復良好，若支架植入失敗，需聯系胸外科緊急處理。④心律失常：了解患者是否出現心悸、一過性眼黑、呼吸急促等癥狀，出現心動過緩，指導患者用力咳嗽，遵醫囑予阿托品0.5mg靜推，必要時應用心臟臨時起搏器，出現惡性心律失常，第一時間予以心臟電除顫[8]。⑤心絞痛：穩定患者情緒，了解疼痛的性質、程度，癥狀較重者，應用鎮痛藥。⑥旋磨頭嵌頓：正確連接旋磨介入治療儀上所有的線路和管道，保持旋磨液壓力≥200mmHg，并注意旋磨液有無持續滴注、旋磨頭轉速是否過低。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者術中并發癥發生率、心理狀態（SAS、SDS評分）及護理滿意度。其中SAS、SDS的評定標準：標準分＜50分為正常，50-59分提示輕度焦慮或抑郁，60-69分提示中度焦慮或抑郁，≥70分提示重度焦慮或抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0進行數據分析，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中并發癥發生情況比較

觀察組術中并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態比較

觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）3535干預前51.27±7.0849.52±6.151.1040.273干預后38.47±5.3827.92±4.638.793＜0.001干預前53.71±6.2852.24±7.470.8910.376干預后41.06±7.3629.19±6.647.084＜0.001 SAS評分 SDS評分

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于我國人口老齡化進展及生活習慣的改變，血管嚴重鈣化病例越來越多，已成為心血管介入治療的挑戰之一。呂明智[9]等研究指出，冠狀動脈內斑塊旋磨術可顯著提高復雜血管病變患者的手術成功率、降低短期不良心腦血管事件的發生率。邱杰[10]等研究表明，護理人員不僅需要掌握旋磨介入治療儀的工作原理和操作步驟，同時應具有敏銳的觀察力，對術中突發狀況采取有效的應對措施。本研究通過檢索和整理該領域近3年相關文獻，并結合本科室實際情況，制訂出優質護理干預方案。該方案充分考慮患者的心理感受和生理狀態變化，充分體現以患者為中心的現代人文理念。故本研究成果具有針對性、實用性和可借鑒性。

本研究表1結果證實，在常規護理基礎上重點增加術前適應性訓練，減少人為干擾因素，確保手術順利完成，術中嚴密監測生命體征、旋磨轉速的變化，對可能發生的突發情況做好預防性觀察與處理，能有效減少冠狀動脈內斑塊旋磨術中并發癥的發生。此外，由于長期疾病困擾，加上對手術成功率、治療效果的擔心，兩組患者干預前心理狀態評分均提示患者存在一定程度的不良情緒，但經過本研究積極心理干預，患者的心理狀態評分明顯降低，表明心理護理在改善冠脈內旋磨術患者的不良情緒方面有著重要的臨床意義。觀察組的心理狀態評分不僅較干預前顯著下降，而且還顯著優于干預后的對照組，這說明觀察組的優質護理干預能夠更好地緩解患者的緊張感和焦慮感，得到患者的高度認可，與表2、表3結果一致。

綜上所述，在冠狀動脈內斑塊旋磨術中實施優質護理干預，能有效減少冠狀動脈內斑塊旋磨術中并發癥的發生，緩解其不良心理狀態及提高患者的滿意度，具有推廣價值。