胃癌合并心臟病的圍術期護理應用價值分析

楊水蘭

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

隨著生活水平的不斷提升，飲食習慣以及生活習慣的改變，造成胃腸功能疾病的患病率不斷上升。胃癌是目前臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，治療方法應用較為廣泛的是手術治療，不同的手術方法對于患者術后的恢復情況也不同[1]。胃癌合并心臟病的手術治療過程中，易產生較多的并發癥，影響患者的預后情況。有臨床研究數據顯示，在胃癌合并心臟病患者的手術過程中采用針對性的圍術期護理，可以使患者術后的血壓維持在穩定狀態，并且減少術后并發癥[2]。為探究其具體的護理效果，本次研究選取2018年3月至2020年3月在我院進行手術治療的60例胃癌合并心臟病患者，采用不同的護理方式，觀察其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年3月至2020年3月60例在我院胃腸外科住院進行手術的胃癌合并心臟病患者，分為對照組以及觀察組，各30例，對照組進行常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上加用圍術期護理措施。根據患者的腫瘤部位分型：對照組30例患者中賁門部位12例，胃體部位7例，胃竇部位6例，其他部位5例；觀察組30例患者中賁門部位11例，胃體部位8例，胃竇部位7例，其他部位4例。患者合并的心臟病類型：對照組30例患者中風濕性心臟病4例，高血壓心臟病7例，肺源性心臟病5例，冠心病5例，心肌病4例，其他類型5例；觀察組30例患者中風濕性心臟病4例，高血壓心臟病8例，肺源性心臟病4例，冠心病6例，心肌病4例，其他類型4例[3]。選取標準：（1）60例患者均符合胃癌的臨床診斷標準以及病理學檢查已確診；（2）符合心臟病的臨床診斷標準，且均有手術指征并且排除手術禁忌證后已簽署知情同意書；（3）本次研究均征得患者同意并簽署知情同意書。排除標準：有自身嚴重肝腎功能疾病，嚴重凝血功能障礙以及傳染病史患者。

對照組：男：女=15：15；年齡：（50.12±6.78）歲；病程：（1.45±0.34）年。觀察組：男：女=14：16；年齡：（51.02±6.56）歲；病程：（1.32±0.38）年。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在常規治療下進行不同的護理措施。對于高血壓患者，應首先進行降壓治療，在血壓平穩的情況下進行手術；對于心律失常的患者，應在心電監護下進行抗心律失常的藥物治療[4]；對于冠心病患者，應改善心肌缺血以及缺氧情況。在患者治療一周后病情平穩且血壓以及心率在手術可允許范圍內，心功能較之前改善，進行手術操作。

對照組：常規護理。具體措施：指導患者完善術前各項檢查，同時做好術前準備，遵醫囑輸液，同時注意觀察患者的生命體征變化情況。

觀察組：圍術期護理。具體措施：（1）術前護理。告知患者入院的注意事項，并且在術前告知患者手術的注意事項，包括并發癥以及預后情況，同時對患者的心理進行疏導，緩解患者的緊張以及焦慮情緒，讓患者保持良好的心態對待手術[5]。同時在患者進行術前檢查時需注意觀察患者的檢查結果，心臟病患者應密切監測血壓變化情況，對于高血壓患者應及時采用合適的降壓方案，減少術后的并發癥發生。在術前進行飲食指導，告知患者術前一天應禁食，同時術前3h禁飲，做好術前的腸道準備工作[6]。（2）術中護理。在患者進入手術室時應及時調節手術室的溫度在患者適應范圍內，同時幫助患者采取恰當的手術體位，在保證患者舒適的情況下有利于手術操作，并且防止呼吸困難。在麻醉過程中注意觀察患者的血壓變化情況，若出現血壓升高的情況，應告知麻醉師以及手術醫生采取相應措施進行降壓對癥處理。同時在手術過程中密切觀察患者的心率，出現異常情況應及時對癥處理，同時在手術過程中協助醫生完成手術操作，提高手術的效率。（3）術后護理。在患者麻醉蘇醒后遵醫囑進行鎮痛，幫助患者緩解因手術造成的疼痛感[7]。同時密切監測患者的生命體征變化情況，觀察患者的手術切口以及引流液情況，若出現異常，應及時報告醫生處理。在術后3d指導患者的飲食，觀察患者的腸內蠕動情況，若蠕動恢復可進行營養液的輸注，同時指導患者的術后恢復鍛煉，待病情穩定后，在家屬陪同下可在室內進行短時間行走，促進恢復腸內功能，同時避免長時間臥床引起下肢靜脈血栓以及壓瘡[8]。同時在患者出院后告知患者定期復診，觀察預后情況，如出現不適，隨診。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者術后并發癥發生情況以及術后的生活質量評分情況。

患者的并發癥包括：腸梗阻、高血壓以及心律失常。患者的并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。患者的生活質量評分采用QOL評分方法，總共4個維度，包括軀體健康、心理健康、社會功能以及認知功能，總分100，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件處理文中數據，患者的并發癥情況情況運用n（%）表示，行χ2檢驗，患者的生活質量評分情況采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組的各項生活質量評分指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的各項生活質量評分指標（±s，分）

表2 對比兩組患者的各項生活質量評分指標（±s，分）

組名對照組觀察組t值P值例數（n）3030軀體健康68.22±3.5580.15±3.7612.6360.000心理健康65.28±4.4578.48±4.7811.0710.000社會功能63.25±3.9075.75±3.7212.7030.000認知功能66.90±2.6676.11±2.3414.2390.000

3 討論

胃癌合并心臟病屬于較為嚴重的一類疾病，在手術過程中的風險系數較高，若手術過程中的操作以及護理措施不恰當，在術后易產生較多的并發癥。心臟病患者在術后易出現血壓升高以及心律失常等，胃癌術后易產生腸梗阻以及切口感染等并發癥[9]。所以在患者的圍手術期中，需采取針對性的護理措施，幫助胃癌合并心臟病患者改善預后情況，同時減少并發癥的發生。通過在患者手術前對高血壓患者進行降壓治療，心律失常患者采取抗心律失常治療，幫助患者在術前改善心肌功能，提高患者對手術的耐受力，同時對患者進行心理指導，與患者進行有效溝通，緩解患者的不良情緒[10]。在術后對患者進行飲食指導以及術后的恢復鍛煉指導，通過對腸道內的營養支持改善患者的營養情況，幫助患者提高機體的免疫力以及抵抗力，幫助患者加快恢復，進一步提高患者恢復后期的生活質量。

在本次研究觀察結果顯示，采用圍術期護理的觀察組中并發癥發生率明顯低于對照組，同時術后觀察組的生活質量高于對照組。所以對于胃癌合并心臟病患者的手術過程中，采取有效的圍手術期護理措施可以有效改善患者的術后情況，對患者的并發癥減少有一定的作用，在提高患者的滿意度的同時提高了術后的生活質量，加快后期的恢復，具有較高的臨床應用價值。