人文關懷在高齡食管癌合并高血壓患者圍手術期中的實施效果觀察

郭凰玲

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

食管癌是發生率較高的消化道腫瘤，遺傳、環境、飲食等多方面因素會導致該病的發生，對患者的生命健康、生活質量造成嚴重的威脅。高齡食管癌患者多合并高血壓等并發癥，且由于年齡大、身體機能減退，術后并發癥發生風險高，且高血壓會對手術成功與否、預后產生較大的影響，因此高齡食管癌合并高血壓患者圍手術期的護理干預不可或缺[1-2]。本文就人文關懷在該病圍手術期中的應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年11月至2019年10月期間在本院進行手術治療的高齡食管癌合并高血壓患者中隨機擇取68例，按照隨機數字表法分為兩組。

納入標準：（1）所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）中關于原發性高血壓的診斷標準[3]；（2）術前經胃鏡、腹部B超、CT等檢查明確診斷為食管癌的患者；（3）均擇期進行手術治療。

排除標準：（1）肺動脈高壓患者；（2）存在自身免疫性疾病、凝血機制障礙的患者；（3）因智力缺陷、精神障礙等因素而影響依從性的患者；（4）存在嚴重肝腎功能不全的患者；（5）臨床資料不全、失訪的患者。

對照組（n=33）：男20例，女13例；年齡68-80歲，平均（74.52±2.06）歲；高血壓病程為4-15年，平均（7.56±2.18）年；病變部位：食管賁門4例，食管上段6例，食管下段12例，胸段11例；手術類型：胃食管弓上吻合術13例，胃食管弓下吻合術9例，頸部吻合術7例，右胸頂吻合術4例。

觀察組（n=35）：男21例，女14例；年齡69-81歲，平均（74.59±2.12）歲；高血壓病程為4-16年，平均（7.63±2.22）年；病變部位：食管賁門5例，食管上段7例，食管下段13例，胸段10例；手術類型：胃食管弓上吻合術12例，胃食管弓下吻合術10例，頸部吻合術8例，右胸頂吻合術5例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規圍手術期護理。術前做好環境護理；指導患者以清淡的飲食為主，多進食新鮮蔬果；術前安排患者接受各項檢查，遵醫囑指導患者合理服用降壓藥物，定期監測血壓變化；術前指導患者進行鍛煉以及床上大小便訓練；術后予以持續的心電監護，叮囑患者注意睡眠充足，予以術后健康知識宣教。

1.2.2 觀察組：人文關懷。（1）術前干預：①心理干預：術前為患者營造人文關懷的氛圍，主要體現在環境護理中，如定期清潔消毒，擺放綠植，保持病房及周圍區域安靜；術前在病房訪視時向患者普及食管癌、高血壓、手術等方面知識以及配合事項，滿足患者對健康知識的需求，緩解其負面情緒。在進行各項操作前告知患者及其家屬操作目的及作用。②術前肺功能訓練：術前指導患者進行肺功能鍛煉，針對高齡患者記憶力差、學習能力較弱的情況，責任護士耐心地教導患者學會正確的咳嗽、咳痰方法，引導患者進行深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練。③飲食干預：術前根據患者的營養狀況、吞咽功能制定科學的飲食方案，改善營養不良情況。④術前準備：要求患者戒煙戒酒，術前晚進少渣飲食并清潔灌腸，禁食6h、禁飲4h，術前2h予以10%葡萄糖注射液500mL口服，注意調控血壓水平，直至滿足手術開展條件；檢查術中所需物品、器械是否準備齊全。（2）術后護理：術后予以吸氧、霧化吸入，協助患者翻身叩背，指導患者進行腹式呼吸訓練，促進痰液排出、肺復張；術后禁食期間進行口腔護理、胃腸減壓，在排氣恢復后及時拔出胃管；對各種導管妥善固定并保證管道暢通；確保手術切口敷料清潔；術后先少量飲水，再進適量流食、半流質、普食；術后結合疼痛評估結果予以止痛藥物或鎮痛泵；術后增加巡視次數，安裝床檔，以防墜床事件發生；對患者的癥狀體征進行觀察，警惕并發癥的發生；術后通過健康宣教進行保健知識宣教，讓患者了解術后血壓水平控制的重要性；強化出院指導。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）評估兩組患者干預后兩組患者的情緒狀態，其中焦慮自評量表（SAS）評分的臨界值為50分，分值越高于臨界值，焦慮程度越嚴重，反之則說明不存在焦慮情緒。抑郁自評量表（SDS）以53分為臨界值，小于臨界值提示無抑郁情緒出現，分值同抑郁程度呈正比。

（2）應用邁瑞umec6心電監護儀（由武漢盛世達醫療設備有限公司提供）監測兩組患者干預后的血壓水平。計算兩組患者的并發癥發生率,包括肺部感染、肺不張、吻合瘺等。

（3）在出院前一日，兩組患者填寫科室自制的護理滿意度調查表，量表得分區間為0-100分，其中非常滿意為90-100分，基本滿意為75-89分，不滿意則為75分以下。護理滿意度為（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后情緒評分比較

觀察組患者的SAS評分、SDS評分同對照組相比均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組干預后的情緒評分（±s，分）

表1 比較兩組干預后的情緒評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）3335 SAS評分46.55±3.6140.28±2.348.5480.001 SDS評分45.68±3.2739.61±2.828.2120.001

2.2 兩組干預后血壓水平比較

觀察組與對照組患者的血壓水平組間對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組干預后的血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組干預后的血壓水平（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）3335舒張壓86.52±4.3680.23±3.196.8170.001收縮壓131.86±7.22120.01±5.367.7150.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

同對照組進行比較，觀察組患者的護理滿意度顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論

高齡食管癌合并高血壓患者的臨床治療難度、護理難度相對較大，高齡患者出現手術風險的可能性更高，且血壓水平的波動會直接影響到手術效果，因此有效控制圍手術期血壓水平十分重要，但僅依靠藥物治療高血壓的效果達不到預期，故還需配合護理干預[4-5]。

以往的常規圍手術期護理更加重視高齡食管癌合并高血壓患者的降壓治療，對患者其他方面的需求比較忽視，難以保證護理效果。人文關懷要求將常規醫療護理工作結合患者的實際情況，對其實施靈活、有針對性的護理措施，從而使患者的不同需求得到滿足，人文關懷的臨床應用是醫學模式改革發展的必然結果。

本文研究數據顯示，觀察組干預后的SAS評分、SDS評分更低，血壓水平改善明顯，并發癥發生率低且護理滿意度更高，充分證明了人文關懷具有顯著作用。分析原因在于，本次研究實施的人文關懷，能夠讓患者感受到人文關懷的氛圍，感受護理人員對自身的關心與尊重；術前通過心理干預可消除心理障礙，促使患者保持穩定的情緒，減少血壓波動；肺功能訓練可有效預防術后并發癥的發生；術前飲食干預可改善患者機體營養狀況，增強體質，有助于提升手術耐受性；術前準備有助于手術的順利開展。術后護理干預可有效排出痰液，避免肺部感染等并發癥發生，加快肺復張的速度；術后導管護理可減少導管脫管、相關性感染等情況發生；術后飲食干預可促進患者胃腸道功能的改善，加快切口愈合速度；術后鎮痛護理可緩解疼痛感；增加巡視次數可減少不良事件發生；術后健康宣教、出院指導可穩定術后血壓水平，有助于患者健康生活方式的形成[6-7]。

綜上所述，在高齡食管癌合并高血壓患者圍手術期中實施人文關懷的效果令人滿意，可促進不良情緒、血壓水平的改善，減少并發癥的發生。