鹽酸右美托咪定結合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果及應用安全研究

鄔會超

（河北省承德縣醫院，河北 承德 067400）

骨科屬于臨床重要科室之一，大部分患者常需接受手術救治，但由于手術具有創傷性，易引起患者血流動力學波動[1-2]，若不采取有效干預措施，可影響手術順利進行，故為降低手術帶來的負面影響，術中施行麻醉干預尤為必要。鹽酸右美托咪定、瑞芬太尼均屬于目前使用頻率較多的麻醉藥物，其中瑞芬太尼具有較好的鎮痛效果，具有見效快等優勢，但單藥使用效果欠佳，故為增強麻醉效果，有必要使用聯合藥物，鹽酸右美托咪定具有較好的鎮靜效果，在穩定血流動力學亦具有較好的效果，為探究鹽酸右美托咪定結合瑞芬太尼的效果，我院在骨科手術中應用上述聯合麻醉方案，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準后施行研究，借助信封隨機法將2019年2月至2021年2月我院92例骨科手術患者分為對照組（46例）、觀察組（46例）。

觀察組年齡為25-68（48.75±5.42）歲；體重為47 至78（65.46±2.48）kg；手術類型：18例脊柱手術，17例關節置換術，11例骨折復位固定術；手術時間為120-228min，平均（153.36±23.25）min。

對照組年齡為26-65（48.69±5.36）歲；體重為45 至77（65.52±2.52）kg；手術類型：17例脊柱手術，17例關節置換術，12例骨折復位固定術；手術時間為123-224min，平均（153.41±23.30）min。兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

納入標準：①ASA（美國麻醉醫師協會）分級為Ⅰ或Ⅱ級者；②18-70 歲者；③對研究知情同意者。

排除標準：①藥物過敏史者；②麻醉禁忌證者；③胃腸道潰瘍、穿孔、出血病史者；④合并嚴重呼吸系統疾病、心腦血管疾病者；⑤長期服用鎮痛、鎮靜藥物者。

1.2 方法

所有患者均施行腰硬聯合麻醉，待起效后，對照組46例患者使用瑞芬太尼開展麻醉，即微量注射0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼（使用注射泵），持續注射5min，然后繼續注射0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼以維持麻醉；觀察組46例患者使用鹽酸右美托咪定結合瑞芬太尼開展麻醉，先微量注射0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼（使用注射泵），再于患者術前10min 給予其注射鹽酸右美托咪定，前5min 注射速度為1μg/（kg·h），后5min 注射速度為0.5μg/（kg·h），然后繼續注射0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.3μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定以維持麻醉。

1.3 評估指標

對比兩組麻醉效果、警覺/鎮靜（OAA/S）評分、心率、血壓、呼吸頻率及不良反應發生率，主要比較麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后30min（T2）及清醒后（T3）警覺/鎮靜（OAA/S）評分、心率、血壓及呼吸頻率。

麻醉效果[3]：統計優+良占比和。患者術中安靜，未見肢體活動為優；患者術中有輕微無意識活動，但未影響手術操作為良；術中有明顯肢體活動，影響手術操作為差。

警覺/鎮靜（OAA/S）評分[4]：1 分：拍頭或搖頭無反應，但對傷害性刺激有反應；2 分：拍頭、搖頭有反應，但對高聲呼名無應答；3 分：對高聲呼名有應答，但對正常音量呼名無應答；4分：對正常音量呼名反應較遲鈍；5 分：對正常音量呼名能正常回應。

1.4 統計學分析

使用SPSS18.0 施行統計，計數、計量資料分別行χ2、t檢驗，P＜0.05，則統計學有差異。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果 觀察組麻醉優良率（100.00%）較對照組（91.30%）更高，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組麻醉效果（n、%）

2.2 對比兩組心率、血壓、呼吸頻率 觀察組T2 時刻心率及呼吸頻率均較對照組更低，且平均動脈壓較對照組更高，P＜0.05，如表2-4。

表4 對比兩組呼吸頻率（次/min）

2.3 對比兩組警覺/鎮靜（OAA/S）評分 觀察組T2 時刻OAA/S評分較對照組更低，P＜0.05，如表5。

表5 對比兩組警覺/鎮靜（OAA/S）評分（分）

2.4 對比兩組不良反應發生率 在不良反應發生率方面，觀察組（6.52%）較對照組（28.26%）更低，P＜0.05，如表6。

表6 對比兩組不良反應發生率（n、%）

3 討論

手術帶來的創傷能促使機體迅速釋放組胺、緩激肽、速激肽等致痛物質及炎性物質[5-6]，進而導致患者出現組織水腫性變化，引發痛感，若不采取有效對癥措施，可阻礙手術順利進行，其中麻醉屬于常用干預手段，對保證手術順利進行具有積極意義。

隨著醫學技術飛速進步，麻醉藥物的種類亦逐漸增多，其中瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有起效快等優勢，但上述藥物維持時間短[7-8]，而較多骨科手術的持續時間較長，故為保證手術順利開展，常需持續給藥，導致用藥劑量較大，而大量使用上述藥物可引發呼吸抑制等不良事件，嚴重者甚至出現成癮性，故出于安全性考慮，在手術期間常需聯用其他麻醉藥物。鹽酸右美托咪定屬于咪唑類衍生物，亦屬于目前臨床使用頻率較高的腎上腺素受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛等作用，出現上述現象主要是由于上述藥物能有效結合神經元突觸前α2-腎上腺素受體，從而抑制機體釋放去甲腎上腺素[9-10]，進而抑制機體發生應激反應，起到阻斷疼痛的作用，同時，有研究顯示，其他麻醉藥物與鹽酸右美托咪定聯合使用能有效減少其他藥物的使用劑量，從而有助于減少不良反應，增加麻醉藥物使用安全性。

此次研究顯示，觀察組麻醉優良率（100.00%）較對照組（91.30%）更高，且觀察組T2時刻OAA/S 評分較對照組更低，提示在骨科手術中應用鹽酸右美托咪定結合瑞芬太尼的效果更佳，鎮靜作用更優，更有助于保證手術順利進展。同時，數據顯示，觀察組T2時刻心率及呼吸頻率均較對照組更低，且平均動脈壓較對照組更高，提示使用聯合麻醉方案更有助于維持血流動力學穩定，對手術順利開展具有積極影響。此外，數據顯示，在不良反應發生率方面，觀察組（6.52%）較對照組（28.26%）更低，提示聯合使用麻醉藥物的安全性更佳，更有助于減少不良反應，出現上述現象主要是由于鹽酸右美托咪定的作用部位為藍斑核，能有效抑制迷走神經興奮性，減少惡心嘔吐、呼吸抑制等不良事件。

綜上所得，在骨科手術中應用鹽酸右美托咪定結合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，對患者血流動力學影響更小，安全性更高。