改良Kessler 縫合法治療Ⅱ區指屈肌腱斷裂的臨床效果評價

黃日恒，楊煥欽

（1.欽州市婦幼保健，廣西 欽州 530000；2.欽州市欽南區犀牛腳鎮中心衛生院，廣西 欽州 535035）

II 區指屈肌腱斷裂主要是因為切割傷出現斷裂，傷口呈現出開放性，肌腱斷根一般為整齊或鋸齒狀[1]，出現此類疾病需要選擇較為合適的縫合術，從而進行治療，穩定患者的病情。改良Kessler 縫合法是現今臨床中使用較為頻繁的一種手術治療方式，能夠有效對患者的病情進行適當的穩定，改善癥狀，提升對患者的治療效果，還能夠有效穩定患者情緒，提升生活質量。但是改良Kessler 縫合法具體是否能夠對患者病情起到最佳的療效，也是現今課題依舊在不但探討的題目之一。故，此次研究筆者針對II 區指屈肌腱斷裂患者實施不同方式進行治療，分析效果，詳見下文所示：

1 資料和方法

1.1 資料 將我院2015年7月～2020年8月就診的50例II區指屈肌腱斷裂患者納入至研究中，將患者按照隨機數字表法進行隨機分組，每組25例。

本研究通過醫學倫理學委員會審批，且研究取得患者或其家屬同意，均簽署知情同意書。納入標準：a：經過臨床檢查證實為II 區指屈肌腱斷裂；b：溝通良好；排除標準：a：對醫護人員的治療不配合；b：臨床資料不全的患者。

對照組男性例數、女性例數分別為15例、10例，平均年齡值為（57.53±3.25）歲；觀察組男性例數、女性例數分別為14例、11例，平均年齡值為（58.87±3.33）歲；

經SPSS21.0 統計學處理，P＞0.05,數據無差異性,可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 雙圈修復：開放延長傷口，在肌腱斷端無張力對合將肌腱近端使用5 號針頭固定后，采用3/0 肌腱縫合線進行縫合，在距離斷端1cm 處的肌腱橫軸處進針2mm 后出針，在距離出針處2mm 處再進針，平行于肌腱從肌腱斷面穿出再從另一端肌腱斷面一側穿入，距離斷面1cm 處出針，并進行打結[2]。

1.2.2 觀察組 改良Kessler 縫合法：選擇6/0 或5/0 的肌腱縫合線，在距離患者肌腱斷裂端1.2cm 左右的位置橫向進針后，再從出針點處穿入肌腱，再從肌腱斷面穿出，接著另一端肌腱斷面穿入[3]，平行肌腱后在距離斷端1cm 的地方穿出，于肌腱斷端的另一側重復上述步驟，最后在最初的進針點打結固定，將線結包埋在斷端內，對周邊進行縫合修補。

1.3 觀察指標

觀察2 組臨床效果、手術時間、住院時間、生活質量、不良情緒、舒適度評分、睡眠質量評分、疼痛評分。臨床效果：以優、良、可、差作為評估指標，其中優表示TAM在正常范圍內；良表示TAM 大于或等于健側70%；可表示TAM 等于健側50%-70%；差表示TAM 小于健側50%。TAM=各關節屈曲度之和-各關節伸直受限之和。

生活質量評分：分值在0-100 分之間，主要包括情緒功能、軀體功能、認知功能、角色功能、整體功能，分值越高表示患者的生活質量越高。

不良情緒評分：焦慮用焦慮自評量表(SAS)評估,總分100分,臨界值為50 分,得分越高越焦慮；抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評估,總分100 分,臨界值為53 分,得分越高越抑郁。

舒適度評分：選擇一般舒適度狀況量表，即GCQ 量表，共28 個條目，單個條目1～4 分，總分28～112 分，得分與舒適度呈正比。

睡眠質量評分：選擇匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，共有7 個條目，單個條目0～3 分，總分0～21 分，得分越高，睡眠質量障礙越嚴重。

疼痛評分：于術后12h、24h、36h、48h，采用數字疼痛評分法（NRS）評估，NRS 法采用數字0～10 表示疼痛感受，對應0～10 分，0 分無疼痛，10 分疼痛劇烈甚至無法耐受，得分越高越疼痛。

1.4 統計學處理

整理患者資料及實驗結果涉及的數據資料，并將數據錄入到IBM SPSS Statistics 21.0 軟件包，進行統計學處理，（%）表示定數資料，（±s）表示定量資料，檢驗后，若P>0.05，提示并不存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組臨床效果高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2 組患者臨床效果相比較 [n(%)]

2.2 手術時間、住院時間

觀察組手術時間、住院時間短于對照組,P<0.05,見表2。

表2 2 組患者手術時間、住院時間相對比 （±s ）

表2 2 組患者手術時間、住院時間相對比 （±s ）

組別 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組24.65±3.664.11±0.87對照組37.84±4.165.77±1.97 t P 11.902 0.001 3.854 0.025

2.3 生活質量

由表3 可知，觀察組生活質量評分高于對照組，P<0.05。

表3 2 組患者生活質量相比較（±s；分）

表3 2 組患者生活質量相比較（±s；分）

組別觀察組對照組t P情緒功能58.99±6.54 41.41±6.85 9.281 0.001軀體功能59.99±8.54 45.65±3.77 7.681 0.001認知功能56.69±6.87 42.55±3.74 9.039 0.001角色功能56.98±6.54 43.33±3.54 9.178 0.001

2.4 不良情緒

觀察組不良情緒評分低于對照組，P<0.05，詳見表4 所示：

表4 2 組患者不良情緒評分相對比（±s%；分）

表4 2 組患者不良情緒評分相對比（±s%；分）

組別觀察組對照組t P治療前焦慮56.66±3.54 56.99±3.75 0.320 0.750治療后焦慮33.25±3.45 45.25±3.59 12.051 0.001治療前抑郁57.72±3.45 57.25±3.16 0.502 0.618治療后抑郁32.03±3.58 41.25±3.88 8.732 0.001

2.5 舒適度評分、睡眠質量評分

觀察組舒適度評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，P<0.05，見表5。

表5 2 組患者舒適度評分、睡眠質量評分相比較（±s；分）

表5 2 組患者舒適度評分、睡眠質量評分相比較（±s；分）

組別觀察組對照組t P舒適度評分81.64±10.88 51.26±11.09 9.777 0.001睡眠質量評分6.21±1.77 12.36±2.94 8.961 0.001

2.6 疼痛評分.

觀察組疼痛評分為（3.11±0.87）分，對照組疼痛評分為（5.33±1.44）分，2 組比較，t=6.598、P=0.001。

3 討論

II 區指屈肌腱斷裂疾病患者在縫合修復不及時或修復不當，會導致患者出現指握、捏等功能出現障礙等情況，嚴重影響患者身心健康，但是在對患者進行縫合修復后，則會因為肌肉的自然張力[4]，導致縫合處出現再次分開的情況，導致中間出現間隙，影響肌腱愈合以及手部的功能恢復。因此，針對II 區指屈肌腱斷裂患者需要選擇較為合適的方式進行縫合治療，從而達到穩定病情的目的。

改良Kessler 縫合法操作比較簡單[5]，選擇能與組織相容性較好的縫合線，從而對肌腱的損傷能夠一定程度的減少，同時手術時間較短，能夠減少肌腱的暴露時間，從而進一步防止出現感染現象。通過改良Kessler縫合法治療后的肌腱，能夠較好的抵抗張力，吻合處也較為光滑、平整。也有部分資料顯示，改良Kessler 縫合法中的結不外露，能夠減少對周圍組織的刺激，從而進一步避免出現組織黏連等情況，從而促進患者的病情穩定，提升患者的預后價值。也有部分臨床資料顯示，在患者確診為II 區指屈肌腱斷裂疾病后，需要立即對患者的病情進行評估，并對患者可以使用或率先使用的手術方式進行提供，首先確認手術指征，之后根據患者的具體情況選擇較為合適的方式進行手術治療，而改良Kessler 縫合法的推廣，受到了所有臨床醫師的青睞，也讓所有患有II區指屈肌腱斷裂疾病的患者能夠接受治療效果較佳的手術方式進行治療，從而使得患者的病情穩定，提高生活質量以及舒適度，對患者的睡眠質量以及后續的疼痛情況也能夠得到相應的緩解。

此次研究筆者探究結果如下：觀察組臨床效果、生活質量高于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，P<0.05。提示，改良Kessler 縫合法具有較為顯著的臨床應用價值，能夠提升患者的治療效果以及生活質量，縮短住院時間，對患者的病情痊愈能夠起到相應的效果。觀察組不良情緒評分、睡眠質量評分、疼痛評分均低于對照組，舒適度評分高于對照組，P<0.05。說明，經過改良Kessler 縫合法治療II 區指屈肌腱斷裂后，能夠在一定程度上穩定患者的病情，改善患者的臨床癥狀，對患者的情緒也能夠起到相應的效果，減輕患者的疼痛感，提升患者的手術舒適度情況，對患者的病情有著較為顯著的效果。

綜上可知，改良Kessler 縫合法治療II 區指屈肌腱斷裂具有顯著應用效果，能夠在一定程度上提升患者的治療效果，改善患者的癥狀，穩定患者的病情，對患者的生活質量具有一定的提升效果。