預見性護理聯合OREM自護模式用于TACE圍手術期護理

蔣紅丹

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310000）

TACE 是經導管肝動脈化療栓塞術，用于治療惡性肝臟腫瘤，在中晚期肝癌中應用較多，目前在臨床上應用較為廣泛[1-2]。在局部麻醉下，經患者的股動脈做超選擇性的插管至肝動脈，然后注入栓塞劑，比如碘化油、明膠海綿等以及抗癌藥物進行化療栓塞。在臨床上可用于部分肝癌切除術后的患者，能夠延緩患者的復發時間，改善患者的生存期[3-4]。另外，對于無法進行手術的患者，也可以考慮進行肝動脈栓塞化療，以延緩病變進展。對于部分患者還有可能使腫瘤縮小，因此獲得手術切除的機會，對于延長患者的生存期非常重要[5]。經肝動脈栓塞化療也存在著一定的風險，比如器官的異位、栓塞以及化療反應等。手術過程中存在多種危險因素，需要預見到可能發生的風險，從而采取預見性護理措施，預防護理風險事件的發生[6-8]。預見性護理是一種有效的預防性護理措施，可以提前預判病情及變化，提前做好護理措施，大大提高護理效率。OREM 自護理論是強調患者自我護理的理念，有助于提高患者的自我護理能力[9-10]。本文將以TACE 圍手術期患者為本次試驗對象，探討預見性護理聯合OREM 自護模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年1月，抽選我院TACE 手術患者100例；采用隨機分組法分為參考組、實驗組，每組50例。參考組患者男24例，女26例，年齡67～86 歲，平均年齡（73.21±2.14）歲，實驗組患者男28例，女22例，年齡66～87歲，平均年齡（73.19±2.38）歲，兩組患者的一般資料可比，P＞0.05。

1.2 護理方法

參考組、實驗組均采用圍手術期預見性護理措施，具體如下：

1.2.1 入院宣教

患者入院后一定要加強宣教，讓患者及時熟悉病房環境，盡快融入環境中。主要向患者介紹醫院情況，護士和醫生基本情況，協助患者做好日常生活，讓患者感覺舒心、放松、安全，讓患者提高依從性[11-12]。

1.2.2 圍手術期訪視

在病房中與患者溝通，消除他們的陌生感覺，了解患者的年齡、手術名稱、心理狀況，并簡要介紹術后的預防措施。根據患者的性格特征，受教育程度和其他相關情況解釋圍手術期注意事項等。護士要具有友好的舉止和通俗易懂的語言[13-15]。

1.2.3 圍手術期心理護理

由于肝癌病程長，患者通常有恐懼、焦慮心理，所以要講解鼻內窺鏡的手術步驟，術后可能出現的情況，減輕患者不良心理情緒[8]。護士應多與患者交談，尋求患者的家庭支持，滿足患者的需求，并回答患者的問題。隨時可以提供護理服務。

1.2.4 圍手術期環境護理

環境對人的精神狀態有暗示性影響，所有護士應確保根治術后慢性鼻竇炎患者的治療環境舒適安全，并應保持室內清潔，每天通風和溫度大約為26°C ，每天更換床單以保持房間的潔凈安全。按照醫生的指示使用抗生素，嚴禁濫用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清潔干燥，防止患者因地板表面有水滑倒[9]。

1.2.5 術后飲食指導

手術后，應注意飲食的合理營養，多吃優質蛋白質，如瘦肉，雞蛋，牛奶等，同時要吃適當的纖維食物。切除術后要禁止吃辛辣刺激性食物，例如咖啡，茶和酒精[10]。

1.2.6 出院指導

出院后囑咐患者及時復診，遵醫囑用藥，適當鍛煉身體提高免疫力。在以上基礎上，實驗組聯合OREM 自護模式，具體如下：①完全補償護理，患者麻醉蘇醒時無意識，由護士負責滿足患者需求，給予吸氧護理，嚴格監測生命體征，做好搶救準備，預防出現呼吸道并發癥，蘇醒后患者可能意識不清，護士要做好翻身、體位擺放等護理。②部分補償護理。患者意識清醒，具有一定自理能力，護士協助患者滿足自身需求，讓患者參與自我護理中，包括飲食計劃制定、功能鍛煉等。③支持教育。加強圍手術期健康教育，告知患者手術步驟、注意事項、術后并發癥護理、飲食指導、功能鍛煉等，提高患者自我護理能力[16]。

1.3 評價方法

護理滿意度：利用我院自制護理滿意度評價表進行評價，患者自行評價，滿分100 分，得分≥80 為滿意，＜80 分為不滿意。護理不良事件發生率。

1.4 統計學方法

SPSS20.0 分析實驗數據，計量資料t 檢驗，計數資料χ2檢驗，P<0.05 差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

實驗組的護理滿意度高于參考組，χ2=12.63，P＜0.05。具體如表1。

表1 兩組護理滿意度對比

2.2 兩組護理不良事件發生率

參考組患者感染3例、消化道不良反應2例、疼痛2例，骨髓抑制2例，護理不良事件發生率18.0%。

實驗組患者感染1例、消化道不良反應1例、疼痛0例，骨髓抑制1例，護理不良事件發生率6.0%。實驗組顯著低于參考組，χ2=10.14，P＜0.05。

3 討論

預見性護理是臨床護理中常用的思維，也是圍手術期護理中的關鍵性護理思維[17-18]。由于患者的病情變化較為復雜，若當患者表現出臨床癥狀后再采取措施，將大大延誤最佳的救治時機。因此需要采用預見性護理，根據護理經驗以及患者的健康情況評估患者病情，對可能出現的問題進行預判和假設，結合患者的癥狀采取預見性的護理措施，從而提高救治的效率[19-20]。OREM 自護模式要求護士具有緊密的邏輯思維以及扎實的護理知識儲備，通過完全補償、部分補償、支持教育方式提高患者的自我護理能力，彌補護理資源不足問題，減少并發癥率[21-23]。

綜上所述，TACE 圍手術期患者應用預見性護理聯合OREM 自護模式能夠提高護理滿意度，降低護理不良事件發生率，可廣泛推廣。