《臨癥驗舌法》述評*

浙江省武義縣第一人民醫院(武義，321200) 程志源

《臨癥驗舌法》，又名《臨癥驗舌新法》，“清·楊乘六(字以行，號云峰)撰。成書于清乾隆十年(1745年)……現存清乾隆十年刻本、1933年上海藝海出版社鉛印本，并見《三三醫書》《中國醫學大成》本”[1]，“《續修四庫全書提要》有乾隆刊本，題為《臨癥指南》”[2]。楊云峰，清代歸安(今浙江湖州)人[3]。《臨癥驗舌法》分上下兩卷，上卷有《臨癥以驗舌為準統論》《驗舌分虛實法》《驗舌分陰陽法》《驗舌分臟腑配主方法》《驗舌決生死法》《臨癥以驗舌為準結語》6篇，下卷有《方略》和《驗舌配方結語》2篇，全書15,000余字，載42方，現將其理論特點歸納述評如下。

臨癥以驗舌為準

該書首篇開門見山地提出了“臨癥以驗舌為準”的觀點，并以臟腑經絡學說結合自身臨癥經驗加以論證。

其一，以臟腑經絡學說論證“臨癥以驗舌為準”的觀點。篇中列舉“舌者，心之苗也”“脾、肺、肝、腎，無不系根于心”“手足陰陽，無脈不通于舌”作為論據，從臟腑經絡學說的角度論證“臨癥以驗舌為準”的觀點，從而得出“經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有苔可驗，即凡內外雜癥亦無一不呈其形、著其色于舌。是以驗舌一法，臨癥者不可不講也”的結論，闡明了驗舌的臨床意義。

其二，以臨癥辨舌經驗印證“臨癥以驗舌為準”的觀點。楊氏臨癥，“據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分臟腑、配主方，而臟腑不瘥、主方不誤焉。”通過觀察舌之形色并參合癥狀與脈象，以正確判斷臟腑之病位、陰陽虛實之病機，從而為合理配方、提高療效起到了積極的作用。

其三，以急病和婦兒之特點說明臨癥應以驗舌為準。楊氏根據臨床經驗認為，對危急疑難病證的癥狀和脈象的判斷往往無規律可循，婦女患病多羞于啟齒，小兒則不能用語言表達不適，且易情緒不穩而致脈象紊亂，因而問診、聞診和切診往往容易產生偏差，只有望舌才是唯一可靠的客觀依據。

由于楊氏“四診之中，于舌更有獨得之秘”，“是以陰陽虛實，見之悉得其真；補瀉寒暄，投之輒神其應”。

理論系統且有條理性

同為舌診專著，《敖氏傷寒金鏡錄》和《傷寒舌鑒》附有圖譜，《察舌辨癥新法》以實物色彩參照表述，就舌苔描述而言更為直觀形象。而《臨癥驗舌法》一書以青赤黃白黑分臟腑，浮胖堅斂分虛實，干燥滑潤分陰陽，其理論更加系統，并且具有條理性。

該書先以舌色分臟腑病位。青、赤、黃、白、黑，分別對應于肝與膽、心與小腸、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱的病證。后以舌質辨病機虛實。病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。再以苔質別陰陽盛衰。陰虛陽盛者，其舌必干；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。如此，“可以補《金鏡》之所未及，而正不止三十六舌也……可以裁《金鏡》之所未合，而并不必三十六舌也”。

分臟腑以配主方

《驗舌分臟腑配主方法》篇以舌之五色與臟腑相對應的理論為綱，以各種病理性舌象為目，論述病機條理清晰，具有一定規律可循。其中，舌堅斂蒼老為邪氣盛，宜瀉；舌浮胖嬌嫩為精氣虛，宜補。干而不燥者，專責陰虛；干而且燥者，則陰虛而火旺。干燥者，非腑陰虧，即臟血虛；滑潤者，非腑氣虛弱，即臟氣虧損。干燥而形色反見胖嫩，為臟腑氣血或陰陽兩虛；滑潤而形色又兼胖嫩，為臟腑虛寒。每舌各配主方，且有加減化裁。

以舌辨證處方用藥

與《驗舌分臟腑配主方法》相對應，《方略》篇列舌癥40種、方劑42首，先以舌測證并出主方，次列藥物處方，再加按語補充方劑的主治范圍及加減法，并作證候方藥分析。理法方藥全面，體現了完整的辨證論治思維體系，具有較高的臨床指導價值(見文末附錄表1)。

附 錄

(續表1)

楊氏在《臨癥以驗舌為準結語》篇說：“至于陰陽虛實四柱，所配補瀉寒熱諸方，雖是為臨癥者舉其大略，然而無一癥不從親身經歷，無一方不從親手試驗者。誠以醫寄死生，只字不容率筆；理原性命，片語無可粗心也。”在《驗舌決生死法》中列舉了11種死現舌，并告誡說：“然有不必如此而死者，有即至如此而灼見臟腑陰陽虛實，竭力挽回，則亦得生者。吾輩果操活人神技，須存壽世婆心，即有百不一活之癥，當作萬有一生之想。惟是加減出入，因病制宜，神明于規矩繩墨之中；得心應手，變化于規矩繩墨之外。”充分體現了楊乘六智圓行方、圓機活法、嚴謹求實、不拘泥于成規的科學精神和盡職盡責、不輕言放棄的仁愛之心。

綜上所述，《臨癥驗舌法》在論述“臨癥以驗舌為準”觀點的基礎上，系統介紹了驗舌以分虛實、陰陽、臟腑的辨證方法及其治法方藥，并以舌象判斷疾病的預后轉歸，是一部以舌辨證遣方、臨床實用性較強的舌診類專著。