瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術麻醉中的應用效果分析

畢愛萍，徐健

（昌邑市人民醫院 麻醉科，山東 昌邑 261300）

0 引言

心血管疾病屬于現代臨床常見病，指的是高血壓、高血脂、高黏度血液以及動脈粥樣硬化導致人體心肌缺血或腦組織出血性疾病[1-3]。部分患者手術實施過程中容易誘發心梗、心律失常或心衰等不良事件[4-5]。因此，為了確保患者安全健康，合理高效的麻醉方式，意義重大。本研究特此以78例合并心血管疾病患者作為課題對象，對比分析了舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題納入的觀察對象為78例合并心血管疾病患者，納入時間2020年3月至2021年3月，根據自愿參與及同意知情要求，通過數字隨機表法，分組觀察課題對象并分別設為對照組、研究組，每組各39例。研究組男20例，女19例，年齡57～82歲，平均（66.6±7.4）歲；心血管疾病類型：11例高血脂癥、9例冠心病、13例

糖尿病、6例高血壓；普外科術式：13例腸胃手術、10例膽道手術、12例肝臟手術、4例其他。對照組男22例，女17例，年齡55～81歲，平均（66.1±7.8）歲；心血管疾病類型：10例高血脂癥、8例冠心病、14例糖尿病、7例高血壓；普外科術式：12例腸胃手術、12例膽道手術、9例肝臟手術、6例其他。兩組患者男女比例、年齡、普外科術式、心血管疾病類型等基本信息經過統計學檢驗，P＞0.05。

1.2 方法。術前禁飲食8 h，入室后建立靜脈通道，心電監護，給氧，密切監測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸以及心電圖。麻醉誘導方案：1.5 mg/kg丙泊酚+4 ug/kg芬太尼+0.15 mg/kg阿曲庫銨。對照組39例患者普外科手術中給予1 ug/（kg/h）舒芬太尼泵入；研究組39例患者普外科手術中經靜脈泵入瑞芬太尼0.2 ug/（kg/min）。所有患者術中其他藥物的應用頻次、方式方法、使用劑量均一致。

1.3 觀察指標。①麻醉效果判定標準：Ⅰ級：麻醉誘導平穩、無躁動、無嗆咳及血流動力學的變化，順利插管且無損傷，麻醉深度適度，無明顯的應急反應，也無呼吸循環的抑制，肌松良好，為手術提供良好的條件；Ⅱ級：插管時略嗆咳和血流動力學變化，肌肉松弛尚可，縫皮時略躁動，循環呼吸稍有不平穩。Ⅲ級：誘導不平穩，插管有嗆咳、躁動，術中呼吸循環不穩定，肌松不良，配合手術欠佳。總體效果（Ⅰ級、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效）；②記錄患者術后恢復情況，包括意識蘇醒所用時間、導管拔除時間。

1.4 數據統計處理。統計學軟件以SPSS 22.0版本為主，導入計數資料、計量資料，進一步檢驗分析本研究課題獲得的數據信息，其中計量資料包括術后意識蘇醒所用時間、導管拔除時間，以（±s）形式描述，組間t檢驗，計數資料包括麻醉效果，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，以（P＜0.05）表示統計學意義。

2 結果

2.1 觀察研究組與對照組麻醉效果。研究組麻醉效果與對照組無差異（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與對照組麻醉效果對比[n（%）]

2.2 觀察研究組與對照組術后恢復情況。研究組術后意識蘇醒所用時間、氣管導管拔除時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術后恢復情況對比（±s，min）

表2 研究組與對照組術后恢復情況對比（±s，min）

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3 討論

舒芬太尼是現代臨床手術麻醉中最常見的一種藥物，屬于u型阿片受體激動劑，給藥之后能夠快速發揮作用，通過血腦屏障[6-7]，主要經過肝臟代謝，消除半衰期長于瑞芬太尼，雖然此藥鎮痛效果理想，但是大劑量應用容易引起諸多副作用，比如低血壓、心動緩慢、呼吸抑制等等。瑞芬太尼是u型阿片受體激動劑，1分鐘左右迅速達到血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短[8-9]。主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，半衰期短，長時間泵入體內無蓄積；瑞芬太尼半衰期短，與阿片受體具有較強的親和力，故而鎮痛強度高，麻醉效果理想[10]。本研究發現，研究組麻醉效果94.87%與對照組麻醉效果92.31%無差異（P>0.05）。表明二者都能夠發揮出滿意的鎮痛效果，促使手術順利完成[11]。但是研究組術后意識蘇醒所用時間、導管拔除時間短于對照組（P<0.05）。說明瑞芬太尼對患者術后恢復質量具有更加積極的促進作用。

綜上所述，不論是舒芬太尼還是瑞芬太尼，都具有良好的麻醉效果，但是相對而言，瑞芬太尼有利于患者術后盡快蘇醒，縮短拔管時間。