CBL聯合MDT模式教學在肝膽胰腺外科住院醫師規范化培訓教學中的應用對提升教學有效性的作用分析

洪晗，徐小永，金正康，費強，朱響，徐敏暉

(蘇州市立醫院東區，江蘇 蘇州 215005)

0 引言

隨著現代臨床醫學持續發展進步，以及臨床科室專業劃分越來越精細化，促使多數年輕醫師對于全局觀能力、綜合思考能力較為缺乏，片面分析問題，以及存在較明顯臨床思維局限等，導致復雜多變臨床問題難以應對，更造成臨床判斷及醫療質量受嚴重影響[1-2]。肝膽胰外科的疾病種類繁多，而且涉重要生命臟器，是一門極其復雜學科，其手術難度大，并且術后情況相對復雜，因此該科室臨床教學一直是外科教學重點[3]。在肝膽胰腺外科住院醫師規范化培訓過程中，學生如何能夠對發病機制、病理生理更好理解，以及對常見病、多發病診治更好掌握，均是需要積極探索研究的帶教課題[4-5]。基于此，本研究進行了探索CBL聯合MDT模式教學在肝膽胰腺外科住院醫師規范化培訓教學中的應用對提升教學有效性的作用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇100例肝膽胰腺外科住院醫師規范化培訓教學學生為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，對照組50名與實驗組50名，此次試驗均在2016年1月至2019年12月完成。對照組男33名，女17名；年齡為23～29歲，平均（25.50±1.50）歲；學歷：本科生有5名，碩士研究生有20名，博士研究生有25名。實驗組男31名，女19名；年齡為22～28歲，平均（25.75±1.35）歲；學歷：本科生有6名，碩士研究生有21名，博士研究生有23名。進行對比觀察兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法。對照組選擇傳統講授式教學（LBL）模式，具體：帶教老師采用多媒體教學，給予講解后，由學員進行討論，最后由帶教老師進行總結；在帶教老師在帶教過程中不直接講解臨床上遇到的病例情況；共計4課時。實驗組選擇CBL聯合MDT模式教學，具體：帶教老師選取梗阻性黃疸病例、胰腺腫瘤病例等現有肝膽胰腺外科運行病例，并提出相關問題（包括疾病原因、疾病診斷、疾病鑒別診斷、疾病病理分型、疾病治療原則、疾病手術方式、疾病相關并發癥等），引導學生進行查閱教材資料、指南資料、專家共識資料等相關資料，并嘗試回答問題，并提出進一步檢查項目以利于明確疾病診斷、治療方案等；邀請醫院病理科、腫瘤內科（放療、化療）、影像科等相關學科參與MDT討論，并從自身專業角度發表相關意見，給予總結歸納；運用具體病例、MDT討論方式，以使學生更全面認識疾病診斷、疾病鑒別診斷、疾病治療及疾病預后等，從而更整體觀、全局觀的疾病認識。共計4課時。

1.3 觀察指標。比較兩組：①考核成績；②教學滿意度。

1.4 統計學分析。處理數據經SPSS 20.0統計學軟件，若存在數據統計差異，用P＜0.05替代。

2 結果

2.1 兩組的考核成績比較。實驗組的各項考核成績包括病案質量評分、專業理論評分、門診患者處置評分、住院患者病史采集評分、操作技能考核評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的考核成績比較（±s）

表1 兩組的考核成績比較（±s）

分組 例數 病案質量 專業理論 門診患者處置 住院患者病史采集 操作技能考核實驗組 50 92.05±1.75 92.55±1.40 90.35±1.20 95.20±1.30 93.60±1.05對照組 50 85.55±0.95 86.70±1.50 84.65±2.05 88.50±1.65 84.85±1.45 t-23.0822 20.1604 16.9677 22.5537 34.5604 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組的教學滿意度比較。實驗組的教學總滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床目前開展LBL教學模式，該模式教學主要是帶教老師講解，而且較為偏重理論教學，而臨床實踐則比較少。又或者是對多媒體演示依賴程度過高，帶教老師在講臺上講，而學生則在臺下聽，但是僅接受，不討論、不質疑，因此學生學習積極性無法調動，并且其學習主動性被忽視，更導致其創造性被抹殺[6-7]。肝膽胰外科作為十分復雜臨床學科，同時也是外科教學的重點及難點，因此，臨床積極嘗試新的教學模式[8]。

CBL教學法是由哈佛商學院首先倡導，運用真實商業管理事件為案例展開討論式教學，并且所取成效較明顯。CBL教學法是依據實際案例作為教學基礎，對于臨床醫學教學尤其適合，能夠引導學生將所學醫學知識綜合應用，并進行解答分析實際問題[9]。疾病為動態性變化，而且疾病治療是復雜變化過程，故此，臨床應結合病情具體變化給予及時調整臨床治療方案，從而取得更佳臨床療效。自整個臨床醫學層面而言，醫學領域學科劃分處于分分合合狀態，即便是同一種疾病，其治療方法也不盡相同。分科越來越細，因此有了內科、外科、介入科、放療科等[12]。

MDT教學模式以整體醫學觀念出發，將多學科醫療資源進行優化整合，經多學科會診、多學科學術探討，并且使各專業互通有無，從而使單一科室及專業的局限性得到明顯突破，以向疾病治療整體化方向、疾病治療系統化方向改進，從而給予患者制定最優質診療方案。MDT治療模式作為目前臨床治療最新趨勢，并且越來越受到臨床醫師重視[13]。CBL教學與MDT教學相聯合，其教學優勢主要是運用生動的臨床案例，并使學生學習熱情被激發，以使其提出問題能力、分析問題能力及解決問題能力得到更好培養[10]。同時，CBL聯合MDT教學模式可以使學生綜合素養更明顯提高，以使臨床多領域知識體系均適用。除此之外，落實開展CBL聯合MDT教學模式能夠使學生自學能力、團隊合作能力以及溝通交流能力得到更好提高[15]。此次結果得知，實驗組的病案質量評分、專業理論評分、門診患者處置評分、住院患者病史采集評分、操作技能考核評分等各項考核成績均優于對照組（P＜0.05），教學總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結果提示，對于肝膽胰腺外科住院醫師規范化培訓教學工作而言，實施CBL聯合MDT模式教學更具有優勢，能夠使學生更透徹的了解、應用于臨床實際工作中；同時還可以更積極調動學生的學習興趣、學習積極性等。

綜上所述，在肝膽胰腺外科住院醫師規范化培訓教學中應用CBL聯合MDT模式教學，更能夠提升教學有效性，更能夠提高教學質量，值得應用及推廣。