如何正確預(yù)防及處理產(chǎn)后出血的臨床分析

張世利 殷明慧 田莉

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;預(yù)防;處理

關(guān)于產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上分為兩種，一種是自然分娩的出血量，一種是剖宮產(chǎn)的出血量。產(chǎn)婦在分娩24小之間，自然分娩的出血量在500毫升之后，屬于產(chǎn)后出血。如果是剖宮產(chǎn)，出血量在100毫升以上，也屬于產(chǎn)后出血。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有很多中，本文主要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析，并提出了預(yù)防及處理的有效措施，希望給相關(guān)人員提供有益參考。

1引起產(chǎn)后出血的因素

1.1產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷是引起產(chǎn)后出血的常見因素，產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，如果產(chǎn)力過強(qiáng)，胎兒比較大，產(chǎn)程過快，都會(huì)造成產(chǎn)道損傷。以上都是常規(guī)因素，如果產(chǎn)婦的外因組織彈性比較大，且陰道和宮頸處的裂傷沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也會(huì)造成產(chǎn)道損傷。除了產(chǎn)婦自身的原因之外，也會(huì)因?yàn)槠渌耐獠吭驅(qū)Ξa(chǎn)道造成損傷，產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，如果沒有按照正確的操作，比如說會(huì)陰切口后止血沒有及時(shí)處理，沒有進(jìn)行縫合處理，也可能會(huì)引起產(chǎn)后出血。

1.2凝血功能障礙產(chǎn)婦的身體機(jī)能對(duì)分娩結(jié)局也有重要的影響，如果產(chǎn)婦本身患有凝血障礙疾病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血因子，分娩的過程中，影響凝血功能，從而造成產(chǎn)后出血。最為常見的凝血障礙疾病為血友病，產(chǎn)婦肝功能異常也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血障礙。產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中還有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中比較常見的有胎盤早剝、羊水栓塞等，這些都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素。

1.3子宮收縮乏力產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，因?yàn)閷?duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知度不高，所以生產(chǎn)的過程中容易出現(xiàn)焦慮和緊張的情緒，這會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力。分娩的過程中鎮(zhèn)定、麻醉等藥物，也會(huì)影響子宮收縮，以上都是引起產(chǎn)后出血的重要因素。產(chǎn)后出血還可以產(chǎn)婦的身體素質(zhì)有關(guān)，如果產(chǎn)婦的身體素質(zhì)比較差，子宮肌層會(huì)出現(xiàn)分布不均和營(yíng)養(yǎng)不良的情況，生產(chǎn)的過程中過渡拉伸子宮纖維，會(huì)造成子宮纖維損傷，造成產(chǎn)后出血。

1.4胎盤因素產(chǎn)婦在分娩出胎兒之后，胎盤也要排除。但部門產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中會(huì)出現(xiàn)胎盤粘連和胎盤滯留的現(xiàn)象。胎兒分娩半個(gè)小時(shí)之后，如果胎盤還沒有排除，胎盤無法剝離，會(huì)造成產(chǎn)后出血，除此之外，胎盤胎膜殘留，也會(huì)影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血[1]。

2產(chǎn)后出血預(yù)防及處理的措施

2.1進(jìn)行產(chǎn)道縫合產(chǎn)前要為產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查，產(chǎn)婦分娩后如果有產(chǎn)道損傷的情況，一定要立刻進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行產(chǎn)道縫合。手術(shù)縫合的過程中，要在傷口0.5厘米處進(jìn)行縫合。如果產(chǎn)婦有充血的情況，一定要進(jìn)行及時(shí)的處理，可以切開清除血腫，也可以進(jìn)行壓迫止血。如果采用的是壓迫止血的方法，可以采用碘伏紗條止血，在24到48小時(shí)之間將其取出。產(chǎn)道損傷可能會(huì)造成產(chǎn)婦子宮破裂，面對(duì)這一情況，臨床上要立刻進(jìn)行子宮切除術(shù)或是手術(shù)修補(bǔ)[2]。

2.2補(bǔ)充凝血因子如果產(chǎn)婦有凝血功能障礙，生產(chǎn)的過程中要給予產(chǎn)婦凝血因子補(bǔ)充，可以采用以下幾種方法。首先，輸注適量的血小板。如果產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)低于（50-75）X109/L時(shí)，要提升產(chǎn)婦的血小板計(jì)算。其次，應(yīng)用新鮮冰凍血漿，新鮮抗凝血漿是在6到8小時(shí)內(nèi)分離出的血漿，將其冰凍，可以快速保留其中的凝血因子。最后，輸入纖維蛋白。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況輸入纖維蛋白，也可以給產(chǎn)婦輸注冷沉淀，冷沉淀可以糾正產(chǎn)婦體內(nèi)的纖維蛋白原[3]。

2.3子宮按摩如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，醫(yī)護(hù)人員可以采用按摩的方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行收縮。按摩的過程中也可以采用壓迫法或是使用宮縮劑。臨床上常用的宮縮劑有卡貝宮縮素、米索前列醇等，如果使用宮縮素沒有效果的時(shí)候，可以采用止血藥物。產(chǎn)婦因?yàn)閯?chuàng)傷引起產(chǎn)后出血，可以使用止血藥物，但要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況[4]。

2.4人工剝離胎盤胎盤無法剝離是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素，產(chǎn)婦分娩的過程中，盡量讓產(chǎn)婦自然分娩出胎盤，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤滯留和出血的現(xiàn)象，可以實(shí)施人工剝離胎盤。這個(gè)過程中，可以使用宮縮劑進(jìn)行輔助治療，如果是自然分娩的產(chǎn)婦，可以給予鎮(zhèn)靜劑，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人工剝離的過程中，手法要輕柔，避免出現(xiàn)胎盤殘留，造成產(chǎn)婦子宮損傷。對(duì)于宮腔出現(xiàn)胎盤殘留的產(chǎn)婦，可以使用機(jī)械進(jìn)行清理，但是清理的過程中一定要規(guī)范操作，避免子宮穿孔[5]。

綜上所述，產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的身體健康有著嚴(yán)重的危害，所以產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，一定要做好預(yù)防措施。生產(chǎn)的過程中，面對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)范處理，避免事故出現(xiàn)，降低產(chǎn)后出血帶來的危害。