卵巢甲狀腺腫2例

1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院影像科(河南 洛陽 471000)

2.鄭州大學附屬洛陽中心醫院超聲科(河南 洛陽 471000)

周津如1 楊奇奇1 陳秀杰1 王 華2 行艷艷2 董志輝1,*

卵巢甲狀腺腫(struma ovarii，SO)是一種罕見的單胚層卵巢畸胎瘤，SO占卵巢畸胎瘤的2.7%，占所有卵巢腫瘤的0.5%。SO多為良性，僅不到5%為惡性[1]。臨床及影像表現不典型，術前極易誤診?，F報道我院病理學確診的2例SO。

1 臨床資料

女，66歲，主因“體檢發現盆腔占位”入院，平素體健，偶有小腹脹痛。實驗室檢查無明顯異常。超聲所見：右側附件區子宮后方囊實性包塊，以囊性為主。CDFI：實性部分少許血流信號。超聲考慮：右側卵巢囊腺瘤。CT所見：子宮右上方圓形稍高密度腫塊，囊性部分CT值約60HU，病灶右緣見不規則低密度區，增強掃描不規則低密度區較平掃邊界清晰，旁邊可見點線樣明顯強化，腫塊囊性部分未見強化。CT考慮：右側卵巢占位，性質待定。

女，69歲，主因“下腹間斷疼痛2年，加重1個月”入院，實驗室檢查無明顯異常。超聲所見：盆腔內不規則囊實性包塊，內回聲不均質，病灶與鄰近結構分界不清。CDFI：實性部分中量血流信號。超聲考慮：卵巢畸胎瘤。CT所見：子宮與直腸陷凹內見形態不規則囊實性腫塊，病灶邊緣及分隔見多發線樣鈣化影，內實性成分呈略高密度，增強后囊性部分未見強化，實性成分明顯強化。CT考慮：卵巢畸胎瘤，惡性可能性大。

圖1～3 子宮右上方圓形稍高密度腫塊，病灶右緣見不均勻低密度區，增強掃描低密度區較平掃邊界清晰，冠狀位重組腫塊右下方見點線狀明顯強化影，余囊性部分未見強化。圖4 超聲示病灶內大部分為囊性成分，大囊內見囊實性結節。圖5～6 盆腔內囊實性不規則腫塊，病灶邊緣及內部多發線樣鈣化影，腫塊內部實性成分呈略高密度，增強后囊性部分未見強化，實性成分明顯強化。圖7 病理診斷：卵巢甲狀腺腫(HE×200)。

2 討論

SO好發于23～71歲女性，以育齡期女性為主[1]，本文中兩例均為絕經后女性?；颊呖赡軙洑v腹痛、腹脹、部分觸診時可摸到下腹部腫塊，但在多達40%的病例中無臨床癥狀[2]。SO通常表現為單側附件區囊實性腫塊，雙側較少見。在CT圖像上，腫瘤多呈囊實性改變，以囊性成分為主，根據囊的多少可以分為單囊病灶和多囊病灶。單囊病灶密度多均勻，以稍高密度為主，約66.7%病例囊腔內CT值大于50HU[2]，本文第一例囊性病灶CT值為60HU。高密度囊腔為SO在CT平掃中最具特征的表現，其可能由于濾泡內富含的甲狀腺素有很強的X線衰減能力，并非真正的密度增加，故高密度囊腔在超聲聲像圖中表現為無回聲或低回聲。囊性SO內部也存在不規則結節樣小突起，由于CT軟組織分辨率較低，很難區分高密度囊腔內軟組織結節，超聲卻可以清晰顯示囊內實性成分。所以兩者結合可以提高單囊SO診斷的準確率[3]。多囊病灶是SO最主要的表現形式，腫瘤與周圍結構分界清晰或模糊，其內密度極不均勻，囊內可見分隔及鈣化，腫塊內沿著增厚間隔或囊壁的鈣化也是特征之一，文獻報道其出現率在54%[4]。增強掃描囊內實性成分明顯強化，部分甚至出現“甲狀腺樣強化”。其可能與含有成熟甲狀腺組織、纖維基質、豐富的血管有關[3]。另外，約17%患者可出現胸腔、腹腔積液，并伴有CA125的升高，但沒有腹腔和大網膜的轉移[5]。

SO需要與囊性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌、子宮內膜異位癥、輸卵管-卵巢膿腫及轉移瘤進行鑒別。囊性畸胎瘤一般含有脂肪成分，而SO一般少見脂肪。不含脂肪的畸胎瘤實性成分CT值一般低于SO。卵巢囊腺瘤表面光滑，囊壁較薄，囊腔密度低且均勻，無明顯實性成分或含有少量實性成分，由于SO富含甲狀腺球蛋白等成分，在MRI上可呈現T1高信號[6]，也可與囊腺瘤鑒別。卵巢癌囊壁及分隔厚薄不均，軟組織可見不規則壁結節，增強后強化程度低于甲狀腺腫。但是卵巢癌可以表現出非常復雜的特征，有些會出現類似于甲狀腺腫的花邊型結構，此外，當卵巢囊腺癌出現出血時，表現為與SO中膠體相似的特征，鑒別仍然比較困難。子宮內膜異位癥囊腫也可以出現密度不均勻囊實性腫塊，但患者多有痛經病史，且由于病灶反復出血機化，導致與周圍組織粘連分界不清。輸卵管-卵巢膿腫具有典型的疼痛、發熱和高白細胞增多癥的臨床癥狀，與SO無癥狀的臨床表現不同。轉移瘤通常表現為雙側附件區腫塊，并伴有腹盆腔大量積液和腹膜轉移征象，臨床往往可以找到其原發腫瘤。文獻報道95%的SO是良性的，臨床上對良性和惡性卵巢腫瘤所進行的手術是完全不同的，所以術前正確診斷對于保留育齡期婦女的生育能力有重要意義。