短暫性腦缺血發(fā)作臨床特點(diǎn)及CT血管造影在其診治中的作用

吳章松 陳然 劉勇

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,安徽 六安 237005)

短暫性腦缺血(TIA)主要是由于腦組織暫時(shí)性缺氧、缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能異常情況，大多數(shù)患者能夠在發(fā)病1 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，且不會存在神經(jīng)功能障礙后遺癥〔1〕。但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，部分TIA患者隨著病情進(jìn)展極易轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖阅X卒中，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果〔2〕。有學(xué)者表明，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的重要且危險(xiǎn)因素，對患者存在的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況盡早發(fā)現(xiàn)并明確診斷，對于缺血性腦血管疾病患者治療方案的有效實(shí)施及預(yù)后均具有至關(guān)重要的作用〔3〕。數(shù)字減影血管造影(DSA)是對缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查屬于無創(chuàng)性操作，因此在臨床應(yīng)用中存在限制性〔4〕。而CT血管造影(CTA)作為一種新型的無創(chuàng)性檢查，能夠?qū)δX血管病變部位及狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，從而逐漸在臨床上應(yīng)用，但具體相關(guān)報(bào)道較少。本研究擬分析采用CTA檢查對TIA患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年6月因TIA發(fā)作來六安市人民醫(yī)院治療的60例患者。其中40例接受CTA檢查，20例接受DSA檢查。所有患者中男36例，女24例，年齡51～79歲，平均(62.5±6.3)歲；合并疾病類型：糖尿病17例，高血壓23例，冠心病11例，高脂血癥9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合TIA的判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)顱腦CT顯示均無顱內(nèi)出血情況；(3)均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；(2)合并存在因本次疾病損傷的相關(guān)責(zé)任病灶者；(3)對造影劑過敏者；(4)具有出血性疾病史或神經(jīng)功能障礙者。本研究獲得倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2方法 患者均接受CTA或DSA檢查，(1)CTA檢查：采用經(jīng)由美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行檢測，由患者主動(dòng)脈弓掃描至Willis環(huán)上方約1 cm位置，其相關(guān)參數(shù)設(shè)置：采集矩陣512×512，層厚0.5 mm，螺距0.4 mm，管電流300 mAs，管電壓120 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s，掃描所需時(shí)間7～9 s。利用雙通高壓注射將100 ml碘海醇經(jīng)由右肘靜脈給予患者，注射速率5 ml/s，采用CTA自動(dòng)跟蹤技術(shù)掃描期間，其主動(dòng)脈弓閾值設(shè)定為150 Hu，然后將采集數(shù)據(jù)傳至相應(yīng)工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)、最大密度投影、高級血管分析及多層面重建等的圖像處理。(2)DSA檢查：采用DSA造影機(jī)(生產(chǎn)廠家：西門子公司，型號：C臂An-giostarplus)進(jìn)行檢查，并經(jīng)由患者股動(dòng)脈穿刺，同樣采用碘海醇血管造影，取其正側(cè)位進(jìn)行投影，若顯示不良則可加弓上雙斜位，以便促使患者狹窄部位能夠完全展開，然后經(jīng)由側(cè)位、正位及斜位等對患者顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影檢測。(3)影像學(xué)判定，上述兩種檢測均由放射科及神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生同一組人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟進(jìn)行，并將DSA檢測結(jié)果作為判定金標(biāo)準(zhǔn)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判定。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄并分析患者的臨床檢測特點(diǎn)，主要包含臨床癥狀、癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間及24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)。(2)記錄并比較兩種方法的檢測結(jié)果，將DSA作為判定金標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法對其動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行判定，若狹窄10%～29%為輕度狹窄；30%～69%為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄及完全閉塞。(3)記錄并比較兩種檢測的基本情況，主要包含成像次數(shù)、X線輻射劑量及造影劑用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床特點(diǎn)分析 60例TIA患者中均存在面舌癱及單側(cè)肢體偏癱，且合并存在言語障礙40例(66.7%)，合并偏身感覺障礙者41例(68.3%)，輕度意識障礙6例(10.0%)；發(fā)作持續(xù)時(shí)間5～10 min 28例(46.7%)，10 min以上至1 h 18例(30.0%)；發(fā)作次數(shù)>2次/24 h 49例(81.7%)，≤2次/24 h 11例(18.3%)。

2.2兩種檢測結(jié)果對比 兩種檢測診斷顱內(nèi)動(dòng)脈的總狹窄率無顯著差異(P>0.05)，CTA檢測的敏感性為100.0%(35/35)，特異性為80.0%(4/5)，見表1。

表1 兩種檢測血管狹窄比較〔n(%)〕

2.3兩種檢測方法基本情況比較 與DSA檢測比較，CTA檢測的X線輻射量及造影劑用量顯著降低(P<0.05)，成像次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩種檢測方法基本情況比較

3 討 論

臨床中TIA主要是指由于椎-基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)的短暫性腦供血不足情況，其中發(fā)病突然、局灶性神經(jīng)功能缺失、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)是其主要臨床表現(xiàn)，且極易反復(fù)發(fā)作，但大多數(shù)患者能夠在24 h內(nèi)完全恢復(fù)〔5〕。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論相符合。近年來，伴隨著的人口老齡化進(jìn)程加快及合并基礎(chǔ)疾病增加，致使老年患者TIA的發(fā)生率顯著增加，且隨著病情進(jìn)展極易轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖阅X卒中，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響〔6〕。據(jù)有關(guān)研究表明，TIA情況的發(fā)生大多與顱內(nèi)、外血管狹窄或閉塞等情況有關(guān)，當(dāng)局部腦灌注低于一定閾值時(shí)極易引發(fā)缺血性腦卒中〔7〕。因此，對TIA患者進(jìn)行供血?jiǎng)用}異常情況的準(zhǔn)確判定，有助于對其血管狹窄程度、部位及側(cè)支循環(huán)等提供準(zhǔn)確的判定信息，利于患者病情確診。

當(dāng)前，對腦血管疾病患者進(jìn)行診斷的方法主要包含頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查、DSA、經(jīng)顱多普勒超聲及CTA等，不同的檢查方法能夠經(jīng)由不同角度對患者的腦血管情況進(jìn)行有效判定，且具有其各自特點(diǎn)與臨床應(yīng)用意義〔8〕。DSA是經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行選擇性全腦血管造影的一種方法，其檢測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均相對較高，是目前對腦血管疾病患者進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。但DSA檢測屬于一種有創(chuàng)性檢查，在手術(shù)操作過程中極易存在并發(fā)癥情況，加之操作時(shí)間較長，難度較大，促使患者接受檢查的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)操作者的技術(shù)水平對檢查結(jié)果也會產(chǎn)生不同情況的影響，從而使其在臨床應(yīng)用中存在限制性，不利于推廣應(yīng)用〔10〕。伴隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，三維CTA技術(shù)的應(yīng)用日益完善，其技術(shù)水平也得到顯著提升，從而增加了在臨床中的應(yīng)用范圍。CTA技術(shù)屬于一種非介入性操作的血管成像，能夠?qū)颊邉?dòng)脈狹窄的部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況等進(jìn)行準(zhǔn)確判定〔11〕。同時(shí)，該項(xiàng)檢測的無創(chuàng)性更加有助于患者接受，并得到臨床工作者的普遍認(rèn)可。本研究結(jié)果提示，對TIA患者采用CTA檢測，其診斷的敏感性及特異性均相對較高，且輻射量及造影劑用量均減少，安全性較高，有助于對患者病情確診。與常規(guī)的DSA檢查比較，采用CTA檢測的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面：(1)經(jīng)由靜脈注射造影劑，無需進(jìn)行血管插管及動(dòng)脈穿刺，有效降低對患者身體造成的創(chuàng)傷，且無血管痙攣與繼發(fā)性出血等相關(guān)并發(fā)癥情況出現(xiàn)，患者接受度較高〔12〕。(2)造影劑使用量明顯減少，有效降低因使用造影劑而損傷患者腎臟，且不良反應(yīng)情況較小。(3)通過進(jìn)行三維立體成像，能夠獲取較為廣泛的原始數(shù)據(jù)，從而有助于對患者的腦血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并能夠增加對腦動(dòng)脈狹窄部位、程度及側(cè)支循環(huán)等情況顯示的清晰度，并有助于對血管與其毗鄰骨結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確分析。(4)對放射科操作技師的要求相對較低，檢查結(jié)果具有較好的可重復(fù)性。(5)檢查時(shí)間較短、操作簡單，能夠在瞬時(shí)得到冠狀面、橫斷面及矢狀面等的重建，患者配合度高，更加有助于獲取較為準(zhǔn)確的檢測信息，利于對病情確診。(6)輻射劑量相對較小，能夠有效降低對患者身體造成的傷害，保證患者檢查安全，且對于操作者而言并無輻射性〔8〕。TIA作為一種無創(chuàng)性、快速性且大容量的掃描檢查，能夠?qū)颊吣X缺血區(qū)動(dòng)脈的狹窄及閉塞等情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，同時(shí)準(zhǔn)確探知導(dǎo)致其TIA發(fā)生的具體原因，進(jìn)而采取針對性的治療方案〔13〕。此外，該項(xiàng)檢查具有檢測時(shí)間短，安全性較高；經(jīng)過對原始圖像進(jìn)行反復(fù)處理能夠獲取相應(yīng)的三維旋轉(zhuǎn)成像，從而對血管細(xì)微改變情況進(jìn)行各角度的準(zhǔn)確探查，其診斷敏感性及特異性均較高，因此，可將CTA檢測作為對TIA患者病情診斷的重要方法之一〔14〕。臨床醫(yī)師可經(jīng)由CTA檢測對TIA患者的病因、病理分型提供準(zhǔn)確的判定依據(jù)，從而能夠?yàn)榕R床個(gè)體化治療方案的有效實(shí)施提供準(zhǔn)確性的指導(dǎo)依據(jù)，對患者病情恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后均具有至關(guān)重要的作用。但由于本研究病例相對較少，因此其結(jié)果判定存在一定限制性，在后期臨床工作中應(yīng)通過擴(kuò)大樣本量的方式加深研究，以便為TIA患者的病情診斷及治療提供更加準(zhǔn)確性、可靠性的參考依據(jù)。

綜上，TIA患者均存在不同程度的面舌癱、單側(cè)肢體偏癱及言語障礙等情況，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作次數(shù)頻繁，采用CTA檢查的敏感性及特異性均較高，有助于對患者病情確診，同時(shí)造影劑的使用量明顯減少，安全性較高。