多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量和心理健康的影響

胡孫玉 李名蘭 閔敏 王玉芳

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570208)

冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭，心血管疾病是全球死亡的主要原因〔1,2〕。冠心病的特征是冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生粥樣硬化斑塊，使血管狹窄(引起缺血)或破裂，通過(guò)血栓血管阻塞是急性心肌梗死(AMI)的主要機(jī)制〔3〕。心肌梗死或慢性缺血通過(guò)嚴(yán)重狹窄的CAD可導(dǎo)致心力衰竭和(或)死亡〔3〕。因此，冠心病的治療目的在于減輕心絞痛癥狀和預(yù)防AMI或過(guò)早死亡〔4〕。其藥物治療主要包括心絞痛控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展〔5〕,而侵入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)旨在重建足夠的血液供給不足心肌地區(qū)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄或血管閉塞〔6〕，PCI 盡管能夠緩解患者的心絞痛癥狀，部分恢復(fù)患者的心肌血流供應(yīng)，但卻并未消除冠心病的危險(xiǎn)因素，一部分患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)支架再狹窄現(xiàn)象，再次發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心肌梗死〔7,8〕。PCI手術(shù)的效果也并不是一直有效，在穩(wěn)定型CAD中，與使用的支架類型無(wú)關(guān)的PCI迄今為止并沒有報(bào)道指出生存期的改善或新發(fā)心肌梗死的顯著減少，另外在穩(wěn)定型冠心病患者中，冠脈搭橋可提高生存率和減少新發(fā)心肌梗死，但這種效果并不總是可檢測(cè)到，似乎取決于冠心病的嚴(yán)重程度和可能存在的糖尿病〔9〕。

心臟康復(fù)被廣泛認(rèn)為在心臟患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，有研究報(bào)道，心臟和全因死亡率降低，心血管相關(guān)事件減少，再住院次數(shù)減少，住院時(shí)間縮短〔10〕。有研究報(bào)道健康的生活方式及人文關(guān)懷可以降低患者的復(fù)發(fā)率，如運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)減少與日常生活活動(dòng)相關(guān)的癥狀來(lái)提高患者的生活能力和生活質(zhì)量〔11〕;多元化的健康教育在改善預(yù)后方面可能與藥物治療和導(dǎo)管干預(yù)一樣有效。基于健康教育的心臟康復(fù)在預(yù)防殘疾方面也起至關(guān)重要的作用〔12〕。多元化健康教育幫助患者選擇健康的行為，這不僅是一個(gè)說(shuō)教的、指導(dǎo)性的程序，也不是簡(jiǎn)單的信息傳播或疾病狀態(tài)管理〔13〕，可以通過(guò)定期評(píng)估進(jìn)展和問(wèn)題、設(shè)定目標(biāo)和解決問(wèn)題的支持來(lái)提高患者管理疾病狀態(tài)的技能和信心來(lái)實(shí)現(xiàn)〔14〕。有研究表明，針對(duì)患者的健康教育及人文關(guān)懷可以改善臨床結(jié)果〔15〕。本文擬分析多元化健康教育聯(lián)合人文類懷對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量和心理健康的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取中南大學(xué)湘雅學(xué)院附屬海口醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的100例老年冠心病患者，將100例老年冠心病行PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病患者并行PCI手術(shù)治療者；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年且術(shù)后意識(shí)清晰者；無(wú)肝腎等重要臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他重大基礎(chǔ)疾病如嚴(yán)重心肺功能障礙、腎功能不全者；手術(shù)前精神異常或手術(shù)后無(wú)法正常交流者，兩組年齡、性別等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2常規(guī)健康教育 對(duì)照組和干預(yù)組均接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)輔助治療，包括向患者及其家屬介紹冠心病專業(yè)知識(shí)、生活注意事項(xiàng)、PCI手術(shù)治療的特點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)及患者臨床體征監(jiān)測(cè)等。

1.3多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷 觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷模式，對(duì)患者術(shù)后生活進(jìn)行規(guī)劃，針對(duì)患者本人的健康教育及患者家屬的人文關(guān)懷教育，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、有計(jì)劃的健康指導(dǎo)。首先全面評(píng)估患者的需求，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的知識(shí)掌握能力評(píng)估表，根據(jù)分析結(jié)果有針對(duì)性地健康教育。其次，分析評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者需求及患者信息掌握能力開展個(gè)性化的健康教育，以求明確最終要達(dá)到的教育效果。結(jié)合多元化的教育方式，如媒體教學(xué)講座、組織召開護(hù)患交流座談會(huì)、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)及組織病傳授經(jīng)驗(yàn)等。使患者和家屬能夠全面了解冠心病相關(guān)知識(shí)，知道PCI術(shù)后的用藥注意事項(xiàng)及生活注意事項(xiàng)，改變患者的不良行為，增加患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。之后將制定的健康教育方案付諸實(shí)施，要根據(jù)所制訂的方案實(shí)施健康教育，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中患者主觀能動(dòng)性的重要性，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的想法，從患者的認(rèn)知上著手改正，使其對(duì)自己的病情有明確清楚的認(rèn)識(shí)，并提升對(duì)疾病控制和治療的信心。最后，對(duì)患者的家屬開展人文關(guān)懷教育，讓家屬了解到患者的心理需求，以減輕患者在疾病治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理焦慮和抑郁等不良情緒。

1.4觀察指標(biāo) 通過(guò)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來(lái)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心臟功能恢復(fù)情況，生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)觀察患者生活質(zhì)量(包括射體功能、情感角色、心理健康、生命力、社交功能、總健康狀況)，住院滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)干預(yù)方式的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組行PCI術(shù)后健康教育干預(yù)后對(duì)心功能的影響 干預(yù)前，兩組NYHA心功能分級(jí)和LVEF，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能比較

2.2健康干預(yù)對(duì)兩組術(shù)后生活質(zhì)量的影響 觀察組軀體功能、情感角色、心理健康、生命力和社交功能好于對(duì)照組(P<0.05)，尤其是對(duì)患者的情感角色和心理健康改善顯著(P<0.01)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組住院滿意度比較 對(duì)照組住院總滿意度為94%(其中十分滿意3例，一般16例，不滿意3例)，觀察組住院滿意度為100%(其中十分滿意40例，一般10例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。

3 討 論

目前全球醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨慢性和復(fù)雜疾病發(fā)病率上升的挑戰(zhàn)，臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)成為醫(yī)療保健的主要挑戰(zhàn)〔16〕。臨床需要適應(yīng)這種變化以滿足這種需求。有研究表明，利用人們的潛力來(lái)照顧自己和讓患者參與影響其健康的決定是有益的〔17〕。患者及其家屬積極主動(dòng)參與到健康計(jì)劃對(duì)患者的預(yù)后有積極作用，患者參與包括病情干預(yù)、交流知識(shí)、制定自己的目標(biāo)和開展自我管理活動(dòng)〔18〕，家屬主要參與患者的人文關(guān)懷，對(duì)患者的親情需求和心理關(guān)懷。這種健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)癥狀的管理和控制很有價(jià)值，特別是對(duì)患有慢性健康疾病者〔19〕。自我管理策略越來(lái)越被認(rèn)為是慢性疾病管理和二級(jí)預(yù)防的重要組成部分，根據(jù)患者的偏好、先前的知識(shí)和情況進(jìn)行個(gè)性化定制，支持患者參與其護(hù)理。

本研究結(jié)果說(shuō)明多元化的健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)患者術(shù)后的心功能恢復(fù)相比較常規(guī)健康教育來(lái)說(shuō)有改善作用。本研究結(jié)果還說(shuō)明多元化的健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量有改善作用；且多元化的健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)患者的住院體驗(yàn)感要高于對(duì)照組。