低分子肝素聯合烏司他丁治療重癥肺炎的療效及對患者免疫功能及炎癥狀態的影響

李興祥 馬艷 李俊偉

[摘要] 目的：分析對重癥肺炎患者應用低分子肝素聯合烏司他丁治療對其免疫功能、炎癥狀態的影響。方法：抽選2019年12月-2021年2月我院收治的重癥肺炎患者100例，作為研究對象。采用隨機數字表法隨機劃分為對照組、研究組，各50例。對照組采用烏司他丁治療，研究組采用低分子肝素+烏司他丁聯合治療。評價及對比兩組免疫功能、炎癥因子水平。結果：兩組免疫功能比較，研究組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組炎癥因子水平比較，研究組的CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥肺炎患者應用低分子肝素聯合烏司他丁治療，能增強免疫功能，減輕炎癥反應，其安全、有效，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 重癥肺炎；低分子肝素；烏司他丁；免疫功能；炎癥狀態

[中圖分類號]R722 [文獻標識碼]B

重癥肺炎是一種常見的呼吸道感染性疾病，具有危急重癥特征，隨著病情發展可引起全身炎癥反應綜合征，進而增加病死風險[1]。因此，如何及時有效控制病情，改善預后，提高生活質量已成為目前臨床亟待解決的問題。當前，對于此病臨床多主張以抗感染、抗休克、早期營養支持為主要治療原則，但部分患者仍存在炎癥狀態[2]。鑒于此，本研究分析重癥肺炎患者應用低分子肝素聯合烏司他丁治療對其免疫功能、炎癥狀態的影響。旨在為重癥肺炎治療提供理論依據，現將研究結果報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年12月-2021年2月我院收治的重癥肺炎患者100例，作為研究對象，采用隨機數字表法，隨機均劃分為對照組、研究組，各50例。其中對照組，男27例、女23例，年齡52～76歲，平均（66.02±4.70）歲；研究組男28例、女22例，年齡52～77歲，平均（66.89±5.02）歲。兩組基線資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組接受烏司他丁治療，即給予烏司他丁10萬U混入生理鹽水，靜脈滴注給藥，每日1次，持續治療1周。

研究組接受低分子肝素+烏司他丁聯合治療，本組患者烏司他丁用法用量均與對照組患者一致，在此基礎上給予低分子肝素4000U，皮下注射給藥，每日1次，持續治療1周。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的免疫功能、炎癥因子水平。

1.4 統計學方法

2. 結果

2.1 兩組免疫球蛋白水平對比

兩組免疫球蛋白比較，研究組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平對比

兩組炎癥因子水平比較，研究組的CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3. 討論

重癥肺炎的發生多與病毒感染、免疫功能異常等因素存在緊密聯系，主要表現為多器官功能損害綜合癥狀。一旦治療不及時，則會導致不可逆性肺組織損害，對患者生命構成直接威脅。機體出現感染后，炎性因子水平會隨之不斷升高，從而加重病情。重癥肺炎患者不僅需給予常規對癥治療，還需給予輔助治療，以鞏固療效。烏司他丁作為一種廣譜胰蛋白酶抑制劑，包含了143個氨基酸糖蛋白，能抑制多種蛋白水解酶活性[3]。此外，烏司他丁有助于改善微循環、及組織灌注，進而改善肺功能。研究表明，單純給予烏司他丁治療雖然可改善患者臨床癥狀，但容易引起肝功能異常、腹瀉等不良反應。隨著近年來不斷深入研究，發現抗凝治療可改善重癥肺炎患者的免疫功能，進而提高其生存率。低分子肝素能有效滅活Xa因子，且不會抑制IV因子，因此不會導致患者血小板數量減少[4]。同時，低分子肝素半衰期較長，皮下吸收性良好，生物利用度高。低分子肝素可有效阻礙早期炎癥瀑布反應，最大化預防微血栓誘發，從而有效改善肺部微循環狀態與氧合狀態，具有調節免疫作用，且還能夠改善氧輸送與代謝情況，利于快速糾正酸堿失衡[5]。總而言之，將烏司他丁聯合低分子肝素治療重癥肺炎患者，可協同增效、相輔相成。

本研究表明，研究組的IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，提示應用低分子肝素聯合烏司他丁治療可提高重癥肺炎患者的免疫功能，為抗感染治療提供有利條件。研究組的CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，提示應用低分子肝素聯合烏司他丁治療可減輕重癥肺炎的炎癥應激性反應，有助于及時控制病情發展，預后良好。

綜上所述，對重癥肺炎患者應用低分子肝素聯合烏司他丁治療，有助于增強免疫功能，減輕炎癥反應，其安全、有效，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]趙亮，任慧惠.抗感染聯合烏司他丁治療重癥肺炎臨床效果及對患者炎性因子，T淋巴細胞亞群影響[J].臨床誤診誤治， 2018，279（11）：23-27.

[2]沙靜，楊曉寧，劉哲.烏司他丁聯合抗生素對急性重癥肺炎患者全身炎癥反應及應激激素分泌的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（9）：911-914.

[3]黃祖華，莫李嬋， 何南云，等. 重癥肺炎應用氨溴索聯合烏司他丁對患者凝血纖溶功能、肺功能及臨床療效影響分析[J].吉林醫學，2019，40（2）：277-279.

[4]黎偉強.烏司他丁聯合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].黑龍江醫藥，2017，30（2）： 325-327.

[5]周勇.低分子肝素對老年重癥肺炎病人臨床療效、APACHEⅡ評分及動脈血氣分析參數的影響研究[J].數理醫藥學雜志， 2018，31（6）：825-826.