低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的療效及對患者免疫功能及炎癥狀態(tài)的影響

李興祥 馬艷 李俊偉

[摘要] 目的：分析對重癥肺炎患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療對其免疫功能、炎癥狀態(tài)的影響。方法：抽選2019年12月-2021年2月我院收治的重癥肺炎患者100例，作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)劃分為對照組、研究組，各50例。對照組采用烏司他丁治療，研究組采用低分子肝素+烏司他丁聯(lián)合治療。評價及對比兩組免疫功能、炎癥因子水平。結(jié)果：兩組免疫功能比較，研究組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組炎癥因子水平比較，研究組的CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療，能增強(qiáng)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，其安全、有效，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；低分子肝素；烏司他丁；免疫功能；炎癥狀態(tài)

[中圖分類號]R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

重癥肺炎是一種常見的呼吸道感染性疾病，具有危急重癥特征，隨著病情發(fā)展可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而增加病死風(fēng)險[1]。因此，如何及時有效控制病情，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量已成為目前臨床亟待解決的問題。當(dāng)前，對于此病臨床多主張以抗感染、抗休克、早期營養(yǎng)支持為主要治療原則，但部分患者仍存在炎癥狀態(tài)[2]。鑒于此，本研究分析重癥肺炎患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療對其免疫功能、炎癥狀態(tài)的影響。旨在為重癥肺炎治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年12月-2021年2月我院收治的重癥肺炎患者100例，作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)均劃分為對照組、研究組，各50例。其中對照組，男27例、女23例，年齡52～76歲，平均（66.02±4.70）歲；研究組男28例、女22例，年齡52～77歲，平均（66.89±5.02）歲。兩組基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組接受烏司他丁治療，即給予烏司他丁10萬U混入生理鹽水，靜脈滴注給藥，每日1次，持續(xù)治療1周。

研究組接受低分子肝素+烏司他丁聯(lián)合治療，本組患者烏司他丁用法用量均與對照組患者一致，在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素4000U，皮下注射給藥，每日1次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

評價及對比兩組的免疫功能、炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白水平對比

兩組免疫球蛋白比較，研究組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平對比

兩組炎癥因子水平比較，研究組的CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3. 討論

重癥肺炎的發(fā)生多與病毒感染、免疫功能異常等因素存在緊密聯(lián)系，主要表現(xiàn)為多器官功能損害綜合癥狀。一旦治療不及時，則會導(dǎo)致不可逆性肺組織損害，對患者生命構(gòu)成直接威脅。機(jī)體出現(xiàn)感染后，炎性因子水平會隨之不斷升高，從而加重病情。重癥肺炎患者不僅需給予常規(guī)對癥治療，還需給予輔助治療，以鞏固療效。烏司他丁作為一種廣譜胰蛋白酶抑制劑，包含了143個氨基酸糖蛋白，能抑制多種蛋白水解酶活性[3]。此外，烏司他丁有助于改善微循環(huán)、及組織灌注，進(jìn)而改善肺功能。研究表明，單純給予烏司他丁治療雖然可改善患者臨床癥狀，但容易引起肝功能異常、腹瀉等不良反應(yīng)。隨著近年來不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)抗凝治療可改善重癥肺炎患者的免疫功能，進(jìn)而提高其生存率。低分子肝素能有效滅活Xa因子，且不會抑制IV因子，因此不會導(dǎo)致患者血小板數(shù)量減少[4]。同時，低分子肝素半衰期較長，皮下吸收性良好，生物利用度高。低分子肝素可有效阻礙早期炎癥瀑布反應(yīng)，最大化預(yù)防微血栓誘發(fā)，從而有效改善肺部微循環(huán)狀態(tài)與氧合狀態(tài)，具有調(diào)節(jié)免疫作用，且還能夠改善氧輸送與代謝情況，利于快速糾正酸堿失衡[5]。總而言之，將烏司他丁聯(lián)合低分子肝素治療重癥肺炎患者，可協(xié)同增效、相輔相成。

本研究表明，研究組的IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，提示應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療可提高重癥肺炎患者的免疫功能，為抗感染治療提供有利條件。研究組的CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，提示應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療可減輕重癥肺炎的炎癥應(yīng)激性反應(yīng)，有助于及時控制病情發(fā)展，預(yù)后良好。

綜上所述，對重癥肺炎患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合烏司他丁治療，有助于增強(qiáng)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，其安全、有效，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]趙亮，任慧惠.抗感染聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎臨床效果及對患者炎性因子，T淋巴細(xì)胞亞群影響[J].臨床誤診誤治， 2018，279（11）：23-27.

[2]沙靜，楊曉寧，劉哲.烏司他丁聯(lián)合抗生素對急性重癥肺炎患者全身炎癥反應(yīng)及應(yīng)激激素分泌的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（9）：911-914.

[3]黃祖華，莫李嬋， 何南云，等. 重癥肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合烏司他丁對患者凝血纖溶功能、肺功能及臨床療效影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：277-279.

[4]黎偉強(qiáng).烏司他丁聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）： 325-327.

[5]周勇.低分子肝素對老年重癥肺炎病人臨床療效、APACHEⅡ評分及動脈血?dú)夥治鰠?shù)的影響研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018，31（6）：825-826.