疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床分析

賈均娥 李秀芳 張靜

摘要：目的：分析疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和效果。方法：研究對象是2018年1月～2021年1月在我院分娩符合納入標準的240例疤痕子宮再次妊娠產婦。根據妊娠情況和產婦意愿對產婦分組，分為A組（實施陰道分娩）和B組（實施剖宮產分娩）。觀察兩組分娩情況和新生兒情況。結果：A組產婦與B組產婦相比開始喂養時間和住院時間均更短，且A組產婦有更低的24h陰道出血量、產褥期感染發生率;A組患兒并發癥發生率明顯低于B組，數據差異有統計學意義，P<0.05。結論：疤痕子宮再次妊娠產婦合理選擇分娩方式非常重要，在其具備陰道分娩指征的基礎上進行陰道分娩有利于減少創傷和并發癥，提高產后恢復效率。

關鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產;陰道分娩

疤痕子宮主要因為剖宮產手術、子宮肌瘤手術、子宮修補手術造成，其中剖宮產所致比重最高。疤痕子宮再次妊娠產婦隨著近年來二孩正常的落實逐漸明顯增加，對于這類產婦合理選擇分娩方式非常重要[1]。也是廣大醫學工作者及群眾爭議較多的話題。越來越多的臨床研究癥狀，此類產婦若無高危因素可采用陰道分娩，更利于縮短康復時間、減少相關并發癥。研究分析疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和效果，報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

納入標準：產婦均被認定為瘢痕子宮診斷標準;產婦有良好依從性和耐受能力;產婦有正常交流能力正常;產婦無精神障礙、凝血功能異常。研究對象是在我院分娩符合納入標準的240例疤痕子宮再次妊娠產婦。研究時間2018年1月～2021年1月。根據妊娠情況和產婦意愿對產婦分組，分為A組（實施陰道分娩）和B組（實施剖宮產分娩）。A組中有120例產婦，年齡24～40歲，平均年齡（29.78±2.34）歲;距上次剖宮產3～8年，平均時間（5.16±1.34）年。B組中有120例產婦，年齡23～40歲，平均年齡（29.92±2.51）歲;距上次剖宮產3～7年，平均時間（5.01±1.22）年兩組產婦各方面基本信息相互比較，無統計學差異，P>0.05。

1.2方法

入組產婦妊娠期保健均在我院完成，有完整的臨床資料，認定為疤痕子宮自次妊娠，產前來院為其進行細致檢查，根據分娩方式指征幫助產婦合理選擇分娩方法，即：（1）陰道分娩指征：和上次剖宮產分娩時間相距1年以上;無前次剖宮產指征;此次妊娠無剖宮產指征;完成宮頸Bishop評分，分值超過6分;無妊娠并發癥;胎兒發育正常、胎位正常、預計胎兒體重不超重;產婦同意接受陰道分娩。

（2）剖宮產分娩指征：和上次剖宮產分娩時間相距2年以上;上次分娩術后有感染和切口愈合不良狀況;前次剖宮產實施“T”型切口（子宮下段縱切口）;。有2次以上剖宮產史;有子宮破裂史;有妊娠并發癥;產婦或家屬提出不愿陰道分娩。

由經驗豐富的產科醫生、助產士幫助產婦完成分娩。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦分娩相關指標，包括有剖宮產和陰道分娩成功率以及陰道出血量、喂養時間、住院時間，觀察兩組產褥期感染發生率。兩組新生兒結局，即Apgar評分和并發癥發生情況。

1.4統計學分析

研究數據輸入SPSS25.0統計學軟件，完成處理分析，使用x±s表示計量資料，實施t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩情況和相關臨床指標

A組產婦中108例順利完成陰道分娩，陰道分娩率90.00%，其中有4例產婦主動在分娩過程要求剖宮產，6例產婦因為胎兒宮內窘迫轉剖宮產，2例產婦因子宮破裂行剖宮產。B組產婦剖宮產均獲成功，手術成功率100%。

A組產婦與B組產婦相比開始喂養時間和住院時間均更短，且A組產婦有更低的24h陰道出血量、產褥期感染發生率，數據差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組新生兒情況

將兩組患兒的Apgar評分相互對比，差異無統計學意義，P>0.05;A組患兒并發癥發生率明顯低于B組，

數據差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

3討論

疤痕子宮指的是剖宮產后子宮切口部位遺留瘢痕，這會影響子宮容受性，也會對再次分娩造成不良影響[2]。疤痕子宮再次分娩產婦和普通產婦相比有更高發生異位妊娠、子宮破裂概率，同時疤痕子宮的組織彈性并不理想，妊娠過程因為孕周增長子宮逐漸變大，同時會讓肌纖維不斷拉伸，讓這類產婦分娩過程容易存在子宮不協調收縮狀況，影響母嬰安全。對于疤痕子宮再次分娩如何選擇分娩方法，以外因為醫療條件等因素影多認為陰道試產風險高，一旦失敗很可能發生子宮不全破裂或破裂，但國外較多研究指出，此類產婦施行陰道試產仍具有較高的安全性，發生子宮破裂概率僅為1%，尤其伴隨產科設備、操作水平的提高，更增加了陰道試產的安全保障，同時剖宮產術式的完善讓手術切口更為科學，可以說即便此類產婦陰道試產能夠不懼怕子宮破裂風險，因此若產婦具備陰道試產旨在，完全可以取得產婦同意后進行陰道試產[3-4]。也有研究指出，此類產婦實施剖宮產也非絕對安全，陰道出血、產褥感染等并發癥的發生風險不得不予以重視[5]。

此項研究結果：A組產婦與B組產婦相比開始喂養時間和住院時間均更短，且A組產婦有更低的24h陰道出血量、產褥期感染發生率;A組患兒并發癥發生率明顯低于B組，數據差異有統計學意義，P<0.05。證明疤痕子宮再次分娩進行陰道分娩有較高的可行性和安全性。采用陰道分娩更利于強化宮縮，也能促進惡露及早排除，減少了發生產后出血的風險，;同時陰道分娩也減少了剖宮產手術創傷，減少了發生感染、盆腔粘連的概率。此外，陰道分娩過程能讓產婦子宮收縮規律，利于胎兒建立有效呼吸系統，既能夠減少相關并發性，也提高了新生兒免疫能力。但也要注意，疤痕子宮再次分娩進行陰道分娩前也要進行全面評估，掌握產婦是否具備指征。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產婦合理選擇分娩方式非常重要，在其具備陰道分娩指征的基礎上進行陰道分娩有利于減少創傷和并發癥，提高產后恢復效率。

參考文獻：

[1]姚文聰，李普敏，謝紅梅.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠120例分娩方式的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2020（10）：80-81.

[2]王利蕊.疤痕子宮產婦再次妊娠選擇分娩方式的相關臨床研究[J].中華養生保健，2020，38（12）：43-45.

[3]買爾孜亞 馬力克.剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（27）：44-44+54.

[4]劉艷秋.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床研究[J].數理醫藥學雜志，2020，33（10）：1463-1464.

[5]林高梅.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].國際感染病學（電子版），2020，9（1）：91-92.