保婦康栓聯合雌激素軟膏治療老年糖尿病伴陰道炎患者的臨床價值

尹玲玲

日照市中心醫院婦科，山東日照 276800

在臨床上，老年陰道炎是女性絕經后一種較常出現的并發癥，嚴重影響到老年人的身心健康，而糖尿病又是一種老年人群中較多發的慢性疾病，若糖尿病同老年陰道炎同時存在，陰道炎治療效果將受到機體代謝紊亂的影響，大大加大了患者治療難度，故如何通過藥物有效治療該類患者，改善患者生活質量，已經成為臨床眾多婦科學者重點關注的話題[1]?；诖?，該研究選擇該院于2019年4月—2020年8月收治的106例老年糖尿病性陰道炎患者作為觀察對象，旨在探討保婦康栓+雌激素軟膏聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例老年糖尿病性陰道炎患者作為觀察對象，納入標準：均經臨床診斷確診同時伴有陰道炎與糖尿病，且糖尿病癥狀被有效控制；無酵母菌與滴蟲；近3個月內未接受雌性激素類等藥物應用；患者及家屬均自愿參與該次研究，且該研究經醫院倫理委員會批準進行。排除標準：對該次研究藥物過敏者；伴有惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者。采取數字隨機法將患者分成甲、乙兩組，各53例。甲組53例女性患者，年齡60~78歲，平均（65.1±4.2）歲；陰道炎病程0.5~5年，平均（2.2±1.1）年；糖尿病病程2~19年，平均（8.2±4.3）年。乙組53例女性患者，年齡60~76歲，平均（65.5±4.1）歲；陰道炎病程1~6年，平均（2.6±1.3）年；糖尿病病程1~20年，平均（8.6±4.7）年。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用高錳酸鉀坐浴進行外因消毒處理。甲組被給予是雌激素軟膏（國藥準字H70021518）應用，于陰道內涂抹1 g，第1周每晚睡前涂抹1次，涂抹2周后每晚睡前涂抹2次；乙組則在此基礎上加用保婦康栓（國藥準字Z46020058）應用，于每晚睡前放置1粒于陰道內。兩組患者均連續用藥治療4周，且叮囑患者治療期間禁止盆浴與性生活。

1.3 觀察指標

①治療效果：觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況，并對其治療效果加以判定，若臨床癥狀完全消失，且陰道壁黏膜呈現出蒼白色或淡粉紅色，而分泌物清潔度為Ⅰ~Ⅱ度，則為治愈；若臨床癥狀顯著改善，而陰道壁充血癥狀仍部分存在，且分泌物清潔度Ⅱ~Ⅲ度，則為有效；若臨床癥狀無好轉，甚至加重，且陰道壁仍存在炎性反應，而分泌物清潔度Ⅲ~Ⅳ度，則為無效，總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100.00%[2]。

②生活質量：應用中文版生活質量量表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質量情況加以評估，該量表共涵蓋生理健康與心理健康兩大類8個因子，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康、活力以及社會功能、情感職能、精神健康。

③激素水平：于治療前后抽取患者靜脈血，采取放射免疫法對患者血清中孕酮（P）、雌二醇（E2）與促黃體生長激素（LH）、促軟泡生長激素（FSH）等水平加以檢測，同時觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況（陰道瘙癢感、灼熱感緩解時間與陰道分泌物減少、陰道壁充血消退時間）與不良反應（外陰不適、乳房脹痛、下腹脹）的發生情況，并進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療總有效率為75.47%，顯著低于乙組的94.34%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者在生活質量各因子與總體評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，除情感職能因子外，其余各因子與總體評分，乙組均顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者相關癥狀改善情況比較

乙組患者陰道瘙癢感、灼熱感緩解時間與陰道分泌物減少、陰道壁充血消退時間均顯著早于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者相關癥狀改善情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者相關癥狀改善情況比較[（±s），d]

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2.4 兩組患者治療前后激素水平比較

治療前，兩組患者各激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者各激素水平均有所改善，且乙組改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后激素水平比較（±s）

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2.5 兩組患者治療不良反應比較

用藥期間，甲組出現外陰不適1例，乳房脹痛1例，下腹脹1例，不良反應發生率為5.67%，乙組出現外陰不適2例，乳房脹痛1例，下腹脹1例，不良反應發生率為7.55%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年糖尿病陰道炎患者發病原因主要是因為伴隨年齡的不斷增長，老年人卵巢功能逐漸衰退，進而造成雌性激素分泌減少、陰道壁出現萎縮，再加上受糖尿病影響，患者身體本身就一直處于代謝紊亂與高血糖狀態，由此造成其陰道上皮細胞內含糖量明顯增加，并對機體陰道內酸堿平衡造成破壞，使陰道抵御能力明顯降低，使得病原體能更容易侵入到機體體內并于陰道內逐漸生長繁殖，致使陰道內環境改變與菌群失衡，最終引發陰道炎，故該疾病不僅不易根治，而且還易反復發作，加之該類患者臨床多表現為陰道分泌物增加、外陰部瘙癢與灼熱感等，對患者日常生活造成極大影響[3-7]。目前，臨床關于該類患者治療，多采用酸性液體陰道內沖洗與雌激素類藥物應用，用以平衡患者陰道內環境，使之不會受到其他因素影響，有效改善其陰道內病理環境，因傳統抗生素應用治療效果并不理想，而使用酸性液體沖洗陰道，雖在一定程度上能較好改善機體陰道內堿性環境，從而提高其陰道抵抗力、抑制致病菌群生長，但其藥效發揮時間較短，需長時間應用，給患者帶來較大不變；而雌激素口服雖在一定程度上較好改善了患者臨床癥狀，但也相對增加了子宮內膜增生、乳腺癌等疾病的發生率，故雌激素軟膏局部涂抹被廣泛應用[8]。雌激素軟膏屬于一種有著E2藥理作用，且能在女性生殖器官與副性征起到一定促進與調節作用的藥物，通過外用，可明顯改善患者局部雌激素水平，提升其陰道壁收縮力，便于陰道內黏膜增生，而且藥物外用可直接讓藥效作用于機體陰道壁上，不僅可較好地避免因長時間雌激素口服而出現的子宮與乳腺病變，還能在很大程度上減少了口服對機體胃腸道的刺激與藥物代謝時對機體肝腎功能損傷，故臨床應用雌激素治療，普遍采用外用法[9-13]。 但相關研究發現[5，14-16]，單純應用雌性激素軟膏，其治療效果并不是很穩定，故該研究中，乙組患者在雌激素軟膏應用基礎上加用了保婦康栓應用。

保婦康栓屬于一種純中藥制劑，其主要成分莪術油，不僅可更好促進機體陰道內上皮細胞增生與增殖、改善其陰道抵抗力、強化陰道自潔功能，而且還能明顯改善患者陰道微循環，促進其傷口與糜爛面的盡早愈合，從而更好地抑制金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌的增殖[17-19]；同時該藥物還有另一成分——冰片，該成分具有較好的揮發性，可更好地促進藥物在機體陰到的均勻分布，不僅有著消炎止痛與涼血止癢之效，還有著抗菌、抗病毒之用，大大提高了機體陰道免疫力與抵抗力，更好緩解患者癥狀[20]。此外，保婦康栓還能有效強化機體卵巢功能與生物防御能力，進一步改善陰道清潔度，而且通過對應陰道置入用藥，可進一步強化局部用藥濃度，提高藥效，更好發揮作用[21-22]。但是單純應用保婦康栓，效果維持時間并不是很長，無法根治疾病，故該次研究中，乙組被給予了保婦康栓+雌激素軟膏聯用，結果顯示，乙組患者治療總有效率達94.34%，顯著高于單純應用雌激素軟膏的甲組的75.47%（P＜0.05）。同時，兩種藥物聯用，一方面可更好發揮藥物消炎作用，另一方面還能更好維持藥物消炎效果，從而更好改善患者分泌物增加、外陰部瘙癢與灼熱感等不良癥狀，促使機體雌激素水平更快恢復正常。如該次研究結果所示，乙組患者陰道瘙癢感、灼熱感緩解時間與陰道分泌物減少、陰道壁充血消退時間均顯著早于甲組。同時，治療后，乙組患者各激素水平改善效果顯著優于甲組（P＜0.05）。

而關于藥物應用安全性，該研究結果顯示，兩組用藥不良反應發生率分別為5.67%、7.55%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示保婦康栓與雌激素軟膏聯合應用，并不是增加患者用藥不良反應，安全性較好。另外該研究顯示，治療后除情感職能因子外，乙組其余生活質量各因子與總體評分，乙組均顯著高于甲組（P＜0.05），提示兩種藥物聯合應用，不僅可明顯提高臨床治療效果，還能明顯改善患者生活質量，改善預后。

綜上所述，針對臨床老年糖尿病陰道炎患者，給予其保婦康栓+雌激素軟膏聯合應用，可明顯改善患者臨床癥狀與激素水平，提高治療效果，改善患者生活質量，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應用。