早期口服乳果糖應(yīng)用于糖尿病患者腸道準(zhǔn)備中的效果分析

鄒麗蓮，羅林，呂安娜

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建廈門 361000

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[1]，鑒于糖尿病患者需要長期治療和終身服藥，代謝易出現(xiàn)紊亂，容易誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)胃腸道結(jié)構(gòu)及功能的變化，因而充分腸道準(zhǔn)備是保證腸鏡檢查的進(jìn)鏡、視野及觀察準(zhǔn)確性的先決條件[2]。臨床通常采用常規(guī)準(zhǔn)備包括檢查前的宣教以及合理的飲食，實(shí)際應(yīng)用效果并不理想，腸道清潔度較低。乳果糖是人工合成的雙糖，屬于滲透性緩瀉劑，因不被小腸吸收而在腸腔內(nèi)形成滲透梯度，從而保留腸腔內(nèi)的水分，能促進(jìn)便秘患者腸道的蠕動，緩解便秘癥狀，在其他疾病腸道疾病中的應(yīng)用多，糖尿病中應(yīng)用相對較少[3]。基于此，該研究選取該院于2018年9月—2020年2月收治的83例患者為研究對象，將其應(yīng)用于糖尿病患者中，旨在探討其價值，現(xiàn)報道如下。

隨著經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，中國中產(chǎn)階層迅速壯大并有望到2020年達(dá)4億。到2020年身家達(dá)10億元人民幣或以上的中國富豪將達(dá)11萬。越來越多中國高消費(fèi)者承擔(dān)得起在旅游目的地長期駐留并高消費(fèi)。據(jù)預(yù)測，在全球范圍內(nèi)，來自中國的境外游人次今年底將達(dá)1．54億，同比增長6．3%。令人印象深刻的是，其中前往非洲的比例將達(dá)2．8%。這意味著431萬中國游客會帶來令非洲經(jīng)濟(jì)體受益頗豐的空中旅行、住宿、地面交通、零售和其他旅游價值鏈。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取該收治的83例糖尿病患者作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。其中對照組男20例，女21例；年齡42～65歲，平均年齡（55.0±3.12）歲；糖尿病病程5~12年，平均（7.26±1.12）年。觀察組男28例，女14例；年齡42～67歲，平均年齡（55.0±2.35）歲；糖尿病病程5~12年，平均（7.34±0.21）年。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隔天起來，天下著細(xì)蒙蒙的雨。母親頂著雨，蹲在院子邊磨她那開了幾個豁口的豬草刀，見茂友叔的媳婦打著傘提一籃子魚腥草走過來，邊打招呼邊笑：“晴天再去不好？偏要下雨天賣魚腥草！”茂友叔的媳婦便停了腳，為難地說：“晴天要干活兒！只有雨天才有時間……家里買鹽的錢都沒了。”

結(jié)直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國新發(fā)結(jié)直腸癌病例達(dá)37.63萬，死亡19.1萬，發(fā)病及死亡人數(shù)均位于惡性腫瘤的第5位[1]。最初，結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展被認(rèn)為是由突變基因和表觀遺傳學(xué)改變的累積導(dǎo)致[2-3]；然而目前越來越多的證據(jù)顯示，腫瘤微環(huán)境在結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展中同樣發(fā)揮重要作用[4]。“神經(jīng)巢”作為腫瘤微環(huán)境中的一部分，已被證實(shí)在前列腺癌[5]、胰腺癌[6]、皮膚癌[7]、胃癌[8]和結(jié)直腸癌[9]等惡性腫瘤中發(fā)揮著重要作用。

糖尿病屬于終身性、慢性疾病，高血糖長期刺激導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂所致，腸鏡檢查已成為腸病篩查的常用手段,而腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查前的一項(xiàng)重要工作。若腸道準(zhǔn)備不充分，糞便可遮蓋黏膜病變或沾在鏡面上，導(dǎo)致病變遺漏甚至檢查失敗。臨床通常給予常規(guī)準(zhǔn)備，但過分控制飲食會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)血糖波動較大引起惡心等不良反應(yīng)，為此探求合理的干預(yù)措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病情不穩(wěn)定，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外；②長期服用影響空腹血糖及糖耐量的藥物；③妊娠糖尿病、繼發(fā)糖尿病。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)準(zhǔn)備，①患者宣教：患者對腸道檢查有不同程度的恐懼心理，常伴有焦慮、抑郁情緒，腸道準(zhǔn)備前均行宣傳教育，詳細(xì)講解腸道準(zhǔn)備的目的和方法，緩解或消除患者對結(jié)腸鏡檢查的緊張情緒，提高其服用腸道清潔劑的依從性。②飲食準(zhǔn)備：患者在行腸鏡檢查前1~2 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查前l(fā) d晚餐進(jìn)食流質(zhì)食物并于檢查當(dāng)日晨禁食，檢查當(dāng)日晨起飲水3 000 mL。

④不良反應(yīng)：比較兩組患者在干預(yù)后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、腸道耐受度、腸道準(zhǔn)備情況及不良反應(yīng)的發(fā)生。

(1)系統(tǒng)性問題。現(xiàn)行課程體系的系統(tǒng)性不強(qiáng)，大數(shù)據(jù)信息化的背景對于人才的要求與當(dāng)前的課程體系設(shè)置不是很匹配。

①臨床療效：顯效：患者排便正常,糞便柔軟、表面光滑,無其他胃腸道癥狀；有效:患者可以正常排便,但糞便較干燥、排便不利,胃腸道反應(yīng)較少；無效:患者各臨床癥狀未得到緩解，排便不暢,腹脹腹痛改善不明顯，或者出現(xiàn)癥狀加重、頻率加快；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②耐受度評估：I度：完全可以耐受，愿意接受第2次檢查及治療；Ⅱ度：有惡心等不適，但仍可以耐受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類檢查及治療。耐受率=（I度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對照組26.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上檢查前口服乳果糖，乳果糖（國藥準(zhǔn)字H20171057，規(guī)格15 mL×6袋）成人起始劑量10~30 mL/d，3次/d,檢查前6 h乳果糖200~300 mL口服，飲溫開水2 000~3 000 mL，常規(guī)準(zhǔn)備方案同對照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

干預(yù)后，觀察組患者排便次數(shù)（5.21±0.13）次多于對照組，首次排便時間（65.43±10.23）min及腸道清潔時間（150.21±7.89）min均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：采用甲醛熏蒸消毒法消毒后平均自然微生物消亡率為91.65%，消毒前后比較差異有顯著性（P＜0.01）。空氣潔凈器消毒法消毒后平均自然微生物消亡率為93.44%，消毒前后比較差異有顯著性（P＜0.01）。桉葉油熏蒸消毒后平均自然微生物消亡率為93.20%，消毒前后比較差異有顯著性（P＜0.01）。甲醛熏蒸消毒、空氣潔凈器消毒和桉葉油熏蒸消毒3種方法消毒效果比較，差異無顯著性（P＞0.05）。桉葉油熏蒸同樣能達(dá)到與甲醛熏蒸和空氣潔凈器消毒法相同的消毒效果。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者腸道耐受度對比

觀察組耐受率為95.24%，高于對照組78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸道耐受度對比[n(%)]

2.3 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況對比

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況對比（±s）

表3 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況對比（±s）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

③腸道準(zhǔn)備情況：干預(yù)后兩組患者腸道準(zhǔn)備后的排便次數(shù)、首次排便時間、腸道清潔時間。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡42歲以上者；③Barthel指數(shù)評分＞60分。

乳果糖是一種人工合成的雙糖，口服后幾乎不被吸收，進(jìn)入結(jié)腸后被正常細(xì)菌分解成單糖，并進(jìn)一步被分解為有機(jī)酸，如乳酸、乙酸等，降低腸道pH值。在清潔腸道過程中屬于溫和的藥物，不被小腸吸收，以原型到達(dá)結(jié)腸，提升腸道腔內(nèi)滲透壓，阻止水分的吸收，利于腸道正常菌群的建立與生長。當(dāng)?shù)竭_(dá)結(jié)腸內(nèi)被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成乳酸和醋酸，繼續(xù)維持腸腔內(nèi)高滲透壓，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH降低，使大便含水量增加，縮短結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使腸蠕動加快及糞便軟化，刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長[7-9]。乳果糖同時具有雙糖的滲透活性，保留水分、電解質(zhì)在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達(dá)到通便的目的。

該研究中，觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組75.61%（P＜0.05），觀察組耐受率95.24%高于對照組78.05%（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可提高治療效果及腸道耐受度。乳果糖是由乳糖堿化處理，異構(gòu)分子中的葡萄糖而得，結(jié)構(gòu)的特殊性使其不會被消化酶水解吸收而能完好地通過胃和小腸，在弱酸性的條件下可減少毒素吸收，穩(wěn)定腸道正常菌群比例，而且更利于腸道中某些益生菌的生長，因此，可進(jìn)一步刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，減少腸內(nèi)異物殘留[10-12]。乳果糖進(jìn)入結(jié)腸后產(chǎn)生的β-半乳糖苷酶分解而成為雙歧桿菌生長的碳源，促進(jìn)雙歧桿菌增殖。雙歧桿菌作為人體生理性優(yōu)勢菌，代謝生成乳酸和乙酸，酸化腸道環(huán)境，抑制有害細(xì)菌生長[13-15]。其次乳果糖可通過調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)的菌群,有效刺激腸道的蠕動,使得患者在短時間內(nèi)緩解不適癥狀,保證胃腸道功能正常。另外，其在小腸中不被水解，進(jìn)入結(jié)腸后被正常細(xì)菌分解成單糖，并進(jìn)一步被分解為有機(jī)酸，降低腸道pH值，利于腸道正常菌群的建立與生長。其滲透性使水和電解質(zhì)保留于腸腔，腸內(nèi)滲透壓進(jìn)一步增高，使糞便的容量增大，刺激腸道蠕動，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用[16-18]。

該研究中，觀察組腸道耐受率95.24%高于對照組78.05%（P＜0.05），且觀察組患者排便次數(shù)（5.21±0.13）次，首次排便時間（65.43±10.23）min及腸道清潔時間（150.21±7.89）min均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。乳果糖同時具有雙糖的滲透活性，保留水分、電解質(zhì)在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達(dá)到通便的目的[19-21]。還能適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，可有效調(diào)整腸道桿菌群，利用益生菌繁殖過程中所代謝的大量乳酸對胃腸道運(yùn)動及食欲的提高，刺激腸壁作用，從而起到較好的治療效果。

該研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組26.83%（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這與黃燕等[1]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，在檢查前口服乳果糖后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低于常規(guī)準(zhǔn)備后的不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，進(jìn)一步證明乳果糖具有雙糖滲透活性，可產(chǎn)生高滲效果，到結(jié)腸后受細(xì)菌作用而分解為低分子酸，酸化腸道，刺激腸蠕動，并通過吸收體液軟化腸腔大便，從而起到有效緩瀉作用，及時補(bǔ)充腸道準(zhǔn)備以及檢查過程所需要的電解質(zhì)和能量，穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境，促使檢查耐受性提高，提升患者疼痛閾值，減少惡心嘔吐的出現(xiàn)。同時乳果糖不直接作用于腸神經(jīng)與肌腸，緩瀉作用無依賴性及毒性，因此患者服用后可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[22-24]。

回屋后，我到灶膛刮了半瓢鍋底灰，抓一把捂在桂生還在滴血的耳朵上，扯了塊兒棉布把他半個臉都包起了。大梁把瓢接過去，鍋底灰剛?cè)錾习ⅫS的傷口，很快就被鮮血洇濕了。我把桂生料理困了，就來陪阿黃。它躺在我的腳邊，眼睛閉著，一個勁兒打寒戰(zhàn)。到后半夜，阿黃冇打寒戰(zhàn)了，只是隔一刻就抽搐一下。它終究還是冇能熬到天明！五更天雞叫頭遍，我看到阿黃好久都冇動靜，摸了摸它的身子，冰冰涼的——可憐的阿黃，就這樣無聲無息地，匆匆走完了它短暫又卑微的一生！

綜上所述，對于糖尿病患者在早期口服乳果糖治療效果顯著，耐受度及排便次數(shù)增加，可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，不良反應(yīng)少。