老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍術期治療的臨床研究

卞金林

江蘇省鹽城市大豐區第三人民醫院泌尿外科，江蘇鹽城 224100

泌尿外科疾病為臨床常見病，如腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、泌尿系統結石等，大都采取手術治療的方式[1]。糖尿病屬常見內分泌系統疾病，多伴有各種并發癥，威脅生命健康[2-3]。隨社會發展，人們生活水平日漸提升，致使近年來老年外科疾病并發糖尿病患者數量日漸增多。一旦發生泌尿外科疾病并發糖尿病，明顯增加治療風險，若圍術期出現差錯，直接危害患者生命安全[4-5]。因此，老年泌尿外科疾病并發糖尿病患者的圍術期管理，臨床醫生應格外重視保證生命安全，預防并發癥?；诖?，該文于2019年1月—2020年6月抽取126例行泌尿外科手術治療的老年泌尿外科疾病并發糖尿病患者為例，隨機分成參照組和研究組，分別予以圍術期常規治療、圍術期針對性治療，旨在探究老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍術期治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行泌尿外科手術治療的老年泌尿外科疾病并發糖尿病患者126例，隨機分成參照組和研究組，各63例。參照組男35例，女28例；年齡60～85歲，平均（73.26±1.59）歲；泌尿外科疾?。呵傲邢僭錾?8例，腎腫瘤5例，膀胱腫瘤10例，腎結石6例，輸尿管結石8例，膀胱結石6例；糖尿病病程3～12年，平均（9.45±1.26）年。研究組男37例，女26例；年齡60～87歲，平均（73.29±1.64）歲；泌尿外科疾病：前列腺增生34例，腎腫瘤4例，膀胱腫瘤9例，腎結石7例，輸尿管結石5例，膀胱結石4例；糖尿病病程3~12年，平均（9.53±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合泌尿外科疾病、糖尿病診斷標準；②有泌尿外科疾病手術指征；③患者意識清晰、溝通無阻礙；④研究符合醫學倫理，患者有研究知情權。排除標準：①精神障礙；②意識模糊、無法正常交流；③并發嚴重器質性疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 麻醉：全麻，體位根據手術方式而定，常規消毒、鋪巾。具體操作：前列腺增生患者接受經尿道前列腺氣化電切術；腎腫瘤患者腹腔鏡腎癌根治術，膀胱腫瘤患者接受經尿道膀胱腫瘤電切術，腎結石患者接受經皮腎鏡鈥激光碎石取石術或輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術；輸尿管結石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術或腹腔鏡輸尿管切開取石術，膀胱結石患者接受膀胱鏡鈥激光碎石術（男性或同時行前列腺氣化電切術）。

1.2.2 圍術期治療 對照組接受圍術期常規治療，即結合患者實際情況，提供降糖類、胰島素類藥物治療，同時及時處理并發癥。

研究組接受圍術期針對性治療，即：①監測血糖值，予胰島素治療。手術治療開展前，檢測空腹血糖值，結合糖尿病類型、治療以及并發癥等信息，選擇最佳降糖類藥物治療，以維持空腹血糖≤8.3 mmol/L。②空腹血糖＞8.3 mmol/L者，應予靜脈滴注胰島素治療。③在手術進行中及手術完成后均應監測血糖值，并使用微泵合理把控單位時間內胰島素整體使用劑量。同時，合理調整血糖、尿糖水平，以保證血糖值≤8.3 mmol/L，尿糖（+）左右。④手術結束后，根據實際情況，予以胰島素治療。讓若患者自主進食能力恢復，可將胰島素靜脈滴注給藥的方式改為皮下注射給藥，皮下注射使用劑量應參考靜脈滴注劑量，4次/d。⑤依據血糖值、尿糖值的高低，合理調整胰島素整體使用劑量，整體使用劑量應≤20 U/d。⑥尿量≥40 mL/h者，靜脈滴注10%氯化鉀（10 mL）+5%葡萄糖（500 mL），患者恢復正常飲食后方可終止靜脈滴注。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、血糖情況、術后感染發生率以及治療工作評分，探究老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍術期治療的臨床效果。

①治療效果：痊愈：臨床指征均消失，血糖值及尿糖值恢復至正常水平；有效：臨床指征明顯好轉，血糖值及尿糖值基本恢復正常；無效：臨床指征未發生改變?？傆行?痊愈率+有效率。

②血糖情況：檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

③并發癥：記錄切口感染、呼吸道感染、尿路感染發生率，總發生率=切口感染發生率+呼吸道感染發生率+尿路感染發生率。

④治療工作評分：利用自擬工作質量評分表，涉及服務態度、工作效率、綜合素質及治療技術4個維度內容，各項25分，總分100分，分數高，表示治療工作質量高。

⑤生活質量評分：應用健康狀況調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估，滿分100分，分數越高，則說明患者生活質量改善越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率高于參照組（96.83%＞87.30%），差異有統計學意義（χ2=3.910，P=0.048），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組血糖情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平況對比（±s）

表2 兩組患者血糖水平況對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

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2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于參照組（6.35%＜19.05%），差異有統計學意義（χ2=4.582，P=0.032），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者對治療工作評分對比

研究組治療工作評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對治療工作評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者對治療工作評分對比[（±s），分]

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2.5 兩組患者生活質量評分對比

治療前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后生活質量評分明顯較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分對比[（±s）,分]

表5 兩組生活質量評分對比[（±s）,分]

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3 討論

目前，隨生活、飲食習慣改變，諸多疾病患病率顯著增加，如糖尿病、泌尿外科疾病等[6]。糖尿病為常見代謝性疾病，由環境、遺傳因素共同作用所致，引起患者出現以高血糖為主要特征的臨床綜合征，嚴重危害機體健康[7-8]。泌尿外科疾病是指所有涉及泌尿系統器官的疾病，如腎腫瘤、腎囊腫、前列腺增生、膀胱腫瘤、泌尿系統結石等，是一種較為常見疾病，急性發作時患者會出現排尿疼痛、腰腹痛、血尿等癥狀，影響患者身心健康，大都需要接受手術治療改善病情。

老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病等疾病發生率較高，且因病程遷延、漫長，且并發代謝紊亂等多種并發癥，致使臨床治療此項合并疾病難度高，患者很難在短時間內恢復。首先，泌尿外科疾病大都以手術對癥治療為主，但由于患者并發糖尿病，糖尿病系代謝紊亂性疾病，導致患者免疫功能、內分泌代謝功能紊亂[9]。故在開展手術治療期間，易造成血糖應激性反應，不僅加重手術風險，更會增加的手術術后感染概率。其次，糖尿病與手術創傷、感染是一“閉環”作用，手術創傷和感染更會導致患者糖尿病病情加重[10]。老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病后，接受臨床泌尿外科疾病對癥手術治療期間，由于年齡大、身體呈現退行性發展、機體抵抗力低下，加上機體血糖不穩定的影響，致使患者對手術治療并無較好耐受性，不僅容易出現代謝紊亂，還增加了手術風險系數[11-12]。再次，老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍術期，患者要進行術前準備，需禁食禁水一段時間，加上手術帶來的應激反應，患者機體內環境難免出現不協調情況，導致機體應激物質水平明顯提升，血糖水平因此而升高，表現為體液丟失、血液濃縮等[13]。最后，老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病手術治療后，患者需留置導尿管，尿路細菌易在尿糖濃度高時大量繁殖、生長，不僅加強葡萄糖分解、利用率，又易造成較難控制的尿路感染，由此影響患者術后恢復。另外，對于老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病而言，具起病隱匿、進展緩慢、無明顯特征性癥狀等特點，導致疾病易出現漏診、誤診等情況[14-15]。因此，老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病接受治療前，應對患者臨床癥狀加以確定，確保了解，并測定患者的血糖值，對其病進行初步判斷，以便臨床下一步工作的順利開展[16-17]。

基于老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病的圍術期，必須掌握患者各項原則及標準，根據患者病情嚴重程度，予以針對性治療方案，在控制患者血糖水平、并發癥發生的同時，最大限度提高患者術后生活質量[18-19]。相關研究指出，對于老年泌尿外科并發糖尿病患者，圍手術手術治療的開展可以控制患者血糖水平，提高患者生活質量，取得成效顯著?；诖?，選擇合理、科學的治療方案極為重要[20]。對此，該研究對老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍術期治療，應以選擇正規胰島素為原則，同時密切關注患者血糖值，以便及時處理血糖值不穩定情況，保證患者術后生活質量。該研究中以圍術期常規治療作參照，主要采取提供降糖類、胰島素類藥物治療和及時處理并發癥的治療方式，研究組實施圍術期針對性治療，主要根據患者圍術期各個階段血糖水平不同，合理選擇的胰島素，在保證患者血糖值穩定的同時，降低相關并發癥發生率，有助于患者術后康復。研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（96.83%＞87.30%）（P＜0.05），這表示圍術期針對性治療在老年泌尿外科患者并發糖尿病治療中效果顯著，患者臨床指征均消失，血糖值及尿糖值得到改善。研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于參照組（P＜0.05），這表示相比圍術期常規治療，老年泌尿外科患者并發糖尿病治療中應用圍術期針對性治療，能夠有效控制患者血糖水平，改善患者糖尿病癥狀。并發癥方面，研究組并發癥發生率低于參照組（6.35%＜19.05%）（P＜0.05），表明老年泌尿外科疾病患者合并糖尿病圍術期治療中，實施圍術期針對性治療并發癥發生率低于圍術期常規治療，故圍術期針對性治療對泌尿外科術后并發癥具有一定預防作用。治療工作評分方面，研究組治療工作評分高于參照組（P＜0.05），提示開展圍術期針對性治療，對醫療服務質量的提高也具有一定促進作用，有利于改善醫患關系。

綜上所述，老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病予以圍術期針對性治療，效果確切，能夠控制患者血糖水平，降低并發癥發生率，且治療工作評分較高，有助于提高臨床療效，值得臨床開展和使用。