T2DM多藥聯合治療基礎上行藥學干預的臨床療效

鈕龍燕

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院藥學部，江蘇無錫 214023

2型糖尿病（T2DM）在臨床上作為一種分泌系統疾病，有較高的發病率，老年人為多發人群，2型糖尿病對老年人的生活質量造成嚴重的影響[1]。2型糖尿病以胰島素分泌功能發生紊亂、無法滿足機體需求為病理機制[2]。現階段，隨著醫療技術水平和人們健康意識的不斷提高，藥學服務慢慢地受到了人們普遍的關注。臨床上在治療此類疾病當中，予降糖藥或胰島素治療的同時，還需要對患者實施有效的藥學服務干預[3]。基于此，該文選取2019年1月—2020年12月門診收治的T2DM患者60例，對多藥聯合治療基礎上行藥學干預臨床效果進行深入的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診收治的T2DM患者60例進行研究，根據不同用藥管理方式進行分組，對照組行多藥聯合治療，研究組在對照組基礎上行藥學干預，對比兩組血糖指標、用藥依從性、用藥滿意度及藥學服務評分。研究組男20例，女10例，平均年齡（69.25±3.74）歲。對照組男18例，女12例，平均年齡（69.22±3.33）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①均符合臨床糖尿病診斷標準；②均簽訂知情同意書。③研究經倫理委員會批準同意。

排除標準[6]：①精神類疾病者；②嚴重器官障礙者；③溝通障礙者。

1.2 方法

對照組行多藥聯合治療：皮下注射甘精胰島素（國藥準字J20140052），起始劑量0.2 U/kg，間隔3 d對患者進行血糖水平檢查，并根據檢測結果進行劑量調整。口服二甲雙胍（國藥準字H20023370）0.5 g/次，2次/d；磷酸西格列汀（國藥準字J20140095）100 mg/次，1次/d。

研究組在對照組基礎上行藥學干預：①健康知識宣教。組建健康教育小組，由專業護師以及經驗豐富的醫護人員組成，需要對護理人員進行專門的培訓工作，促進專業護理水平的提升。護理人員需要對患者及其家屬進行2型糖尿病的知識普及，詳細地為患者講解2型糖尿病發病的原因、治療的方法以及日常生活中的注意事項，并且對患者進行一對一的自我護理技術指導，確保患者和家屬能夠掌握護理的理論知識和實踐技能。為患者制定專門的護理計劃，明確該護理干預的目標；為患者提供最優質護理，并且定期總結小組的護理結果。采用各種方式實施院外訪視，包括電話訪視、小組教育集中訪視、入戶訪視、健康講座集中訪視，訪視時間分別為15、30、45、50 min/次；從后往前實施，目標分別為對結果進行評價、對行為改變進行督促、對自我管理目標進行制定、對自我管理行為健康問題進行明確，提升認知程度，全面提升健康教育效果。②用藥指導。及時督促患者按藥師的囑咐服用藥物，并且耐心地為其講解如果擅自增減藥量以及停止吃藥的危險，同時定期檢測患者的血糖控制情況。由于糖尿病患者記憶力較差，所以藥師要與患者的家屬保持密切的聯系，讓家屬適時提醒和督促患者服藥，并且及時告知藥師患者的情況。告知患者及家屬胰島素的正確使用方法、使用劑量、相關知識及應對低血糖的方法等，并指導其胰島素保存、記錄血糖監測的重要性。應用胰島素訪談工具包對患者進行量表調查，調查內容包括患者的生活管理、胰島素認知、胰島素注射、胰島素不良反應等問題，根據量表評價結果為患者制定針對性的健康教育路徑表，對患者不足之處進行進一步的增強教育。③加強臨床溝通。與醫生為患者共同制定用藥方案，檢測患者的用藥過程，對患者的用藥情況進行綜合性評價，若患者出現藥物不良反應及時向醫生反饋，并根據患者的病情實時調整用藥方案。對患者的用藥處方進行嚴格的審核，降低配伍禁忌、重疊用藥等情況的發生概率，保障患者的用藥安全。④飲食運動干預。藥師要囑咐患者堅持低鹽和低糖以及低脂的飲食原則，多吃一些富含優質蛋白、維生素以及高纖維的食物，并戒煙戒酒。而且還要鼓勵患者在病情穩定后進行適當的室外散步以及有氧運動，密切監測患者的血糖值、尿量以及血壓等指標的變化情況。⑤心理干預。藥師要主動和患者以及家屬進行溝通交流，并且對患者多進行安慰和鼓勵，讓患者可以保持良好的心理狀態和積極的情緒，減少不必要的顧慮，對生活充滿希望，進而幫助患者樹立起堅持治療的信心，提高患者對于治療和用藥工作的依從性。⑥開展合理的用藥咨詢。為患者提供用藥咨詢窗口，為患者解決用藥問題，隨時記錄各種咨詢情況，以便于及時總結，發現問題。⑦設置合理用藥審核規則。按照藥品說明書、“臨床診療指南”“臨床路徑”等相關規定對醫院在用藥品時進行管理，通過合理用藥軟件系統進行適應證管控并根據相關管理規定對醫師用藥醫囑權限及使用時限進行控制，通過醫囑審核軟件在保存處方醫囑時進行審核，通過解釋規則運用智能推理機制審核處方醫囑，一旦出現不符合或符合規則的情況，系統會反饋相應的警示信息給臨床醫師。對醫師與藥劑師進行定期的專業知識能力考核與培訓，對未通過專業考核與未完成培訓的人員行禁止上崗處理，直到考核與培訓達到專業要求標準方可上崗。此外，增加T2DM藥物處方及醫囑專項點評：根據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行》[7]的相關法規與技術規范抽樣點評醫師的藥物處方，抽樣率需大于總處方數的1%，每月點評處方數需＞100張。具體劃分為合理處方與不合理處方，對不規范處方、用藥不適宜處方與超常處方即定為不合理處方。明確T2DM各類藥物的用藥方式、用藥時間、配伍禁忌、用藥情況以及藥物不良反應等。增強藥劑科室藥劑師用藥的查驗制度，嚴格監督管理藥物的使用強度，對科室藥物的使用情況進行詳細記錄。建立追蹤監督機制：每月追蹤T2DM各類藥品使用情況，隨機抽取部分出院T2DM病例進行藥品專項點評（點評重點為用藥指征、用藥時機、藥物選擇、用法用量、用藥療程以及診斷的合規性）。收集不合理用藥信息，以每月科室全部醫囑中警示醫囑的返回有效處理比例為監控指標，警示醫囑返回處理比率納入醫院醫療質量綜合考評并與科室績效考核掛鉤。針對病例點評中發現的問題及運行指標結果，及時與臨床醫師聯系，提出整改建議。建立科級指標優化和獎懲：細化藥物科室責任狀，確保科室各項指標持續優化。藥學干預工作組例會和藥品合理應用分析和獎懲每月開展1次，檢查和反饋方式為每季度進行醫院內網公示。

1.3 觀察指標

①治療2周后，比較兩組患者治療后血糖指標的變化，正常空腹血糖3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L，數值接近正常值為治療效果較好。②采用Morisky用藥依從性量表[8]對比兩組患者的用藥依從性，分為完全依從、依從、不依從，總依從率=完全依從率+依從率。③對比兩組患者滿意度，采用紐卡斯爾護理滿意度量表進行評價，滿分為10分，≤4分為不滿意，5~7分為一般滿意，≥8分為非常滿意。④根據《中國醫院藥學雜志》藥學服務評分量表對比兩組藥學服務評分，滿分為100分，分數越高，代表評價越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義（t=0.478、0.687，P=0.412、0.847）。治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均較對照組低，差異有統計學意義（t=3.487、4.257，P=0.034、0.021），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者用藥依從性對比

研究組患者用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.203，P=0.015），見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者藥學服務評分對比

研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者藥學服務評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者藥學服務評分對比[（±s），分]

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3 討論

2型糖尿病屬于一種終身性慢性疾病，隨著患者病程的增加，2型糖尿病會給患者的身體帶來嚴重影響，造成多種并發癥的出現，如視力下降、肝臟損傷等，影響了患者的生命健康，需要進行長期的血糖控制治療[9-12]。糖尿病的病因比較復雜，病程的時間較長且恢復過程也比較緩慢，會對患者的自身健康和生活質量造成嚴重影響，因此，對于糖尿病患者進行積極有效的用藥干預就顯得十分重要。良好的用藥依從性，可以使患者的血糖得到有效控制，降低患者的并發癥發生率，改善患者的生活質量。有研究表明[13-15]，糖尿病患者用藥依從性較低的原因在于以下幾點：①患者對糖尿病缺乏全面的認知與理解，而糖尿病病程周期較長，導致患者用藥依從性較差；②老年患者缺乏良好的經濟收入導致用藥依從性較差；③藥學服務未能正確地指導患者正確的用藥方式，導致用藥劑量與方法出錯。近年來，隨著醫療服務的發展，藥學服務工作已不再局限于簡單的調劑、發藥，而是深入到患者的臨床用藥指導當中，通過心理干預幫助患者提高用藥的依從性，并根據患者的具體用藥情況實時調整用藥方案，提高患者的用藥效果，能夠幫助患者合理用藥，減輕疾病帶來的生理與心理恐懼，還可以促進與臨床醫師建立友好的合作關系，提高患者的藥學服務感受。藥學服務隨時關注患者的病情變化，使其了解自身病情，向其講解有關糖尿病的相關知識，幫助樹立治療疾病的信心。并針對實際病情建立科學飲食計劃及運動方法，養成良好的生活習慣，對控制血糖有一定的輔助作用[16-18]。T2DM多藥聯合治療基礎上行藥學干預通過對患者進行健康教育，能夠指導、督促患者按時復診、血糖定期監測、遵醫用藥、運動鍛煉、合理飲食，改變其不良生活方式和錯誤認知，可增強的患者治療信心和康復動力。T2DM多藥聯合治療基礎上行藥學干預通過講解理論知識以及指導護理技能，可幫助患者及家屬掌握相關知識，提高他們對2型糖尿病疾病的認知水平，進而最大程度上加強患者治療的積極度。T2DM多藥聯合治療基礎上行藥學干預應運用到多學科知識，可幫助患者改善心理狀態，提升治療和用藥依從性，促進治療效果提升，有效控制患者血糖水平。采用藥學干預不僅能夠針對患者的用藥情況進行進一步的管理與規劃，有利于提高患者的治療效果，還可為患者提供更為貼心的醫療服務[19]。T2DM多藥聯合治療基礎上行藥學干預中藥師針對住院醫囑所發生的問題進行歸納梳理，根據該院藥事管理相關規定，建立符合該院實際的臨床用藥管理規則體系，參與臨床用藥過程，監督、干預臨床用藥，通過信息化設備更新，與智能手機、PDA等無線設備進行連接，實現移動式醫囑審核查詢及醫囑干預，使合理用藥監控由事后分析改為前臺事前控制，可以有效地減少患者就診的藥品花費、降低醫院的藥占比，提高處方合格率，促進臨床合理用藥，減少不合理用藥的發生[20]。

該文研究顯示，治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均較對照組低（P＜0.05）。研究組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。研究組滿意度較對照組高（P＜0.05）。研究組藥學服務評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對門診2型糖尿病患者實施藥學服務的臨床效果顯著，能夠提高患者的用藥依從性，有效控制患者的血糖。