持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床效果及對生活質量的作用探討

趙冬靜，陳晶

單縣中心醫院內分泌科，山東單縣 274300

糖尿病及甲亢為臨床常見性內分泌系統疾病，多合并發生，從而加重病情，不但會給患者的健康質量造成影響，又會增加治療難度[1-2]。近年來，糖尿病合并甲亢發病率逐年提高，給患者的健康及生活質量造成嚴重影響[3]。臨床上治療糖尿病合并甲亢多采用胰島素治療，治療方法主要有皮下注射、持續皮下注射等，其中皮下注射因對胰島素用量不能做到精準掌控，多次注射不但會影響治療效果，還會增加患者痛苦，而持續皮下注射通過胰島素泵對胰島素用量進行精準掌控，不但效果確切，還能夠降低并發癥的發生率，患者的依從性較好。為進一步對糖尿病及甲亢的治療方法進行分析探討，該文將2018年1月—2020年1月在該院接受治療的86例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例糖尿病合并甲亢患者隨機分為兩組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡為39～74歲，平均（51.93±3.64）歲；病程為0.5～16年，平均（6.11±0.37）年。觀察組男27例，女16例；年齡為36～75歲，平均（52.78±3.41）歲；病程為1～18年，平均（6.39±0.42）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①符合相關診斷標準[4]；②經該院醫學倫理委員會批準；③患者知情同意。

排除標準：①進組前未接受過胰島素治療；②未合并其它疾病；③對治療所選藥物無不良反應。

1.2 方法

對照組行常規治療：重組人胰島素諾和銳（國藥準字S20153001）進食前皮下注射，劑量為0.5 U/(kg·d)。重組甘精胰島素（國藥準字S20050051）睡前皮下注射，劑量為0.4～0.5 U/(kg·d)。治療過程中，根據患者病情變化，調整用藥劑量。

觀察組行持續皮下胰島素注射治療：重組人胰島素諾和銳以美敦力胰島素泵持續皮下注射，劑量為0.4～0.5 U/(kg·d)，治療過程中根據患者病情變化，調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

①治療有效率：顯效：治療后，血糖水平恢復，臨床癥狀基本消失；有效：治療后，血糖水平明顯改善，臨床癥狀顯著緩解；無效：不滿足有效標準[5]。②對比治療前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化。③對比治療前后血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）等甲狀腺功能指標變化。④以WHO生活質量評分對患者治療前后生活質量進行評價，該量表共包括生理、心理、環境及社會4個條目，得分越高則生活質量越高。⑤對比不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為95.35%，高于對照組79.07%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

觀察組治療后HbAlc、FPG及2 hPG水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

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2.3 治療前后甲狀腺功能指標變化

觀察組治療后FT3、FT4、TT3、TT4顯著低于對照組，TSH顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較（±s）

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2.4 生活質量評分比較

觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（±s）,分]

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2.5 不良反應發生率

觀察組43例患者中，出現低血糖1例，不良反應發生率為2.33%，對照組43例患者中，出現低血糖6例，甲亢高代謝3例，糖代謝紊亂2例，不良反應發生率為25.58%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.809，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要由胰島素分泌、利用缺陷所引起。長期糖代謝異常可引發多系統損害，可導致神經、眼、心臟、血管、心臟等組織器官慢性病變及功能障礙。甲亢是因甲狀腺釋放及合成大量甲狀腺激素，可導致消化、循環及神經系統代謝性亢進及興奮性升高，可引發出汗、心悸、排便及進食次數增加等并發癥。上述兩種疾病均由免疫系統調節異常引起，若患者合并以上兩種疾病，會增加治療難度，嚴重影響患者的健康及生活質量[7-10]。臨床上目前對于糖尿病合并甲亢的發病機制未完全明確，多認為同自身免疫、遺傳、精神緊張及飲食等因素相關[11]。甲亢患者胰島素敏感性低，胰島素抗脂解作用受阻，葡萄糖利用出現障礙，導致葡萄糖的轉化速度加速，出現糖代謝紊亂。

胰島素可通過提高外源性胰島素水平，以穩定機體的血糖水平。胰島素泵能夠模擬機體的連續性胰島素分泌，對胰島素用量實時進行調整，精確管理胰島素用量，還能夠避免高血糖發生[14]。該研究中，觀察組治療有效率為95.35%，符合Gehring MB等[15]報道的92.0%，且顯著高于對照組的79.07%（P＜0.05），證明皮下胰島素注射治療效果更為確切。

TSH為腺垂體分泌的糖蛋白，在人體內有著廣泛受體，可以促進甲狀腺的生長，并刺激T3、T4的分泌，若T3、T4分泌過多會抑制腺苷酸環化酶的產生，抑制TSH的分泌與表達，影響甲狀腺功能[16-20]。機體的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平呈一定平行關系，當機體甲狀腺功能出現紊亂，甲狀腺激素水平也會出現異常[20-24]。該研究中，觀察組治療后FT3、FT4、TT3、TT4顯著低于對照組，TSH顯著高于對照組（P＜0.05），證明觀察組臨床癥狀緩解情況優于對照組。

在治療安全性方面，觀察組不良反應發生率為2.33%，顯著低于對照組的25.58%（P＜0.05），證明皮下注射胰島素安全性更高。

綜上所述，對糖尿病合并甲亢采用持續皮下注射胰島素治療，可以提高治療效果，改善患者生活質量，值得臨床應用推廣。