延續性護理對糖尿病股骨頸骨折患者術后關節鍛煉的影響分析

鄭藝娜，鄭永練

1.漳州市中醫院骨科，福建漳州 363000；2.漳州市薌城區石亭鎮中心衛生院外科，福建漳州 363000

糖尿病是一種常見的中老年疾病，因胰島素分泌紊亂,致使血糖升高、尿糖，逐漸引起諸多代謝疾病。其中糖尿病群體中骨質疏松較為常見,而這類患者在外力的強作用下，極易發生股骨頸骨折[1]。目前，我國正逐漸過渡為老齡化社會，因此股骨頸骨折患者持續增多。股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，多發于老年人群。臨床表現為軀體疼痛、腫脹、行動障礙、患側大粗隆升高等，若不及時采取有效的治療措施會引起股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等并發癥，對患者的身體健康具有極大的威脅[2]。手術治療是股骨頸骨折的臨床主要方案，使用最為廣泛的即人工髖關節置換術，但老年股骨頸骨折患者多年邁、身體素質差，同時還伴隨其他慢性疾病，手術會給患者帶來較大的創傷，術中易出現大出血，術后易發生并發癥[3]。近年，隨著微創術的發展，微創全髖關節置換術憑借切口小、創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快而被臨床認可。但為加快患者恢復的進程，還需結合科學的護理服務，控制患者本身的慢性病，同時減少并發癥。該次研究基于上述背景，將該院在2018年2月—2019年5月間收治的行股骨頸骨折手術治療的120例糖尿病患者作為研究對象，探討延續性護理對糖尿病患者行股骨頸骨折術后功能恢復影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行股骨頸骨折手術治療的120例糖尿病患者，按入院時順序編號，“隨機”均分為兩組，各組60例。對照組：男女比例為37∶23；年齡61~80歲，平均年齡（71.94±5.11）歲；糖尿病病程4~10年，平均病程（7.25±1.80）年；致傷原因：交通事故35例，重物砸傷18例，跌倒7例；骨折分類：頭下型骨折18例，經頸型骨折30例，基底型骨折12例。觀察組：男女比例為35∶25；年齡63~82，平均年齡（72.42±4.95）歲；糖尿病病程5~12年，平均病程（7.70±1.69）年；致傷原因：交通事故31例，重物砸傷19例，跌倒10例；骨折分類：頭下型骨折21例，經頸型骨折24例，基底型骨折15例。該院倫理委員會認真評審、探討后批準該研究，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經X線/CT確診為股骨頸骨折，且臨床確診糖尿病者；②意識清晰、溝通順利，無精神障礙者；③熟知該研究，并簽訂知情書者。

排除標準：①不愿配合該次研究者；②存在凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者；③存在手術禁忌證者；④合并多處骨折者。

1.2 方法

對照組護理措施為：①飲食指導。為患者制定科學的飲食方案，嚴格控制每日糖、鹽的攝入量，以補鈣湯促進傷口愈合。②健康教育。告知患者日常生活中的注意事項，不良反應及應對措施，提高對疾病的認知和自我管理能力。③科學運動。后期適當開展運動訓練，促進運動功能的恢復，防止肌肉萎縮。

觀察組以對照組為基礎，實施延續性護理：（1）建立檔案庫。患者入院當天，為其做全身心病情評估，如X線檢查、CT檢查、血常規檢查等，并如實記入健康檔案，掛在患者的病床前每次查房后及時更新并做好相關注意事項的批注，以便醫護人員及家屬及時地了解患者的恢復動態。（2）住院期間，注意觀察患者身體的恢復情況，如手術切口、術后用藥等，觀察患者是否有不良癥狀出現，及時上報并協助處理。（3）延續護理小組的建立。組長為護士長，挑選臨床護理經驗超5年的有責任心的人員作為組員，就糖尿病和股骨頸骨折相關知識開展培訓，提高專業素養，結合患者的年齡、血糖、飲食等具體情況制定護理方案。（4）隨訪制度。患者出院前2個月內，電話隨訪1次/周，家庭訪視2次/月，0.5 h/次；出院后第3~6月，電話和家庭隨訪均改為1次/月。隨訪內容：①健康宣講。讓患者了解自身病情的恢復情況，就下一步恢復和注意事項進行講解，每月舉行1次健康講座，邀請專家和恢復成功的患者分享經驗，一一解答患者疑慮，幫助患者建立康復信心，引導其通過深呼吸釋放負性情緒；引導予以患者足夠的鼓勵、關心和陪伴，讓其感受到關愛和溫暖，以提高治療的主動性和配合度。②運動指導。臥床靜養時，引導患者結合手拉環開展訓練，以擴充肺活量，預防墜積性肺炎；并開展股四頭肌、踝關節、足趾訓練，4次/d，30 min/次，依恢復程度適當調整鍛煉頻次，對患者的小腿肌肉進行向心性按摩，以防治深靜脈血栓。③飲食護理。制定科學的食譜，攝取纖維素、維生素D、含鈣高的食物，同時低糖，確保營養供給，促進骨折處愈合；攝入新鮮水果和蔬菜，結合腹部按摩預防便秘；定期回院測定血糖，保持體重的穩定。④用藥指導。叮囑患者切勿隨意停用胰島素等降糖藥，以防急性并發癥的發生；家屬在患者活動區張貼提示，提醒、監督患者用藥；囑咐患者在家采用正確的臥、躺、坐姿勢，禁止盤腿、坐低板凳以及負重活動，家屬定期幫助患者進行相關部位的按摩，協助其日常生活起居。⑤建立微信交流群。18:00-19:00為患者咨詢時間，安排護理人員耐心對患者的疑慮進行解答，并叮囑患者定期復診。干預時間為6個月。

1.3 觀察指標

兩組患者至手術完成后即開展護理干預，統計護理期間的血糖變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。對股骨的恢復情況進行評估：①采用Harris髖關節功能評量表，就關節活動度、畸形、疼痛、腫脹、關節功能等方面進行評估，分值越高表明關節功能越好[4]；②采用ADL日常生活能力量表評估患者的生活能力[5]。統計患者在恢復期間所出現的并發癥，包括深靜脈血栓、肺部感染、關節僵硬、泌尿系統感染等。

1.4 統計方法

采用Excel 2010和SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖變化情況對比

護理前兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組髖關節功能恢復情況對比

護理前兩組患者Harris和ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組Harris、ADL分值均低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后關節功能恢復情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后關節功能恢復情況對比[（±s），分]

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2.3 兩組術后并發癥對比

對照組術后出現14例（23.33%）并發癥，觀察組相應出現5例（8.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

老年糖尿病患者受到強外力作用后造成股骨頸骨折的群體所占比重逐年增高。糖尿病患者體內相關組織內含糖量較高，這為細菌的滋生、繁殖創造了條件，也增加了骨折手術后并發癥的概率[6]。股骨頸處的解剖構造較復雜，老年患者髓部肌肉群自身蛻變，阻礙了康復的進程[7]。老年人群其機體各項功能以及抵抗力的衰退，手術治療后骨折愈合較慢，恢復期較長，對于患者的身心產生巨大的折磨[8]。此外，多數糖尿病合并股骨頸骨折者對疾病的認知度低，術后又缺少科學的干預，致使康復效果不佳。因此，患者術后恢復期應該加強康復訓練，增強體質，改善肢體功能，減少術后并發癥。常規護理雖在一定程度上能為患者提供基礎的干預和指導，但功能恢復是一個漫長的過程，若無法跟蹤到院外的恢復過程，就會影響整體的康復效果。延續性護理通過延長服務的時間，通過定期的隨訪醫護人員能準確、及時地知曉患者的狀況，針對性采取干預措施，加速患者的功能康復，減少術后并發癥。此外，開展知識講解、健康講座、運動鍛煉指導等，也可提升患者對疾病的認知，加強自我護理能力，鍛煉關節功能，盡快回歸正常生活[9]。再通過飲食護理，保障患者攝取均衡的營養，加速骨折愈合，同時又能有效控制血糖[10]。

從實驗數據可知，經過一段時期的護理觀察組的空腹血糖（8.25±0.65）mmol/L、餐后2 h血糖（10.25±1.00）mmol/L均低于對照組的（11.46±0.71）mmol/L和（12.80±1.40）mmol/L（P＜0.05），表明延續護理中飲食、運動的管理幫助患者穩定了血糖；護理后觀察組Harris評分（88.50±4.24）分、ADL評分（89.51±4.24）分依次高于對照組的（72.16±5.33）分和（75.27±6.03）分（P＜0.05），表明針對性的功能訓練顯著提升了患者的髖關節功能，幫助患者恢復了正常生活能力；此外，觀察組并發癥發生率8.33%（5/60），深靜脈血栓2例、關節僵硬2例、泌尿系統感染1例，低于對照組的23.33%（14/60），深靜脈血栓5例、肺部感染2例、關節僵硬4例、泌尿系統感染3例（P＜0.05），表明延續性護理能有效防治術后并發癥。

王培麗等[11]研究員在探討延續性護理對股骨頸骨折患者術后關節恢復影響中發現：延續性護理組患者Harris髓關節功能（79.38±9.75）分高于常規護理組（60.15±8.46）分，骨折愈合時間（3.92±1.15）周快于常規護理組的（6.57±1.26）周；且并發癥發生率5.13%（2/39），關節僵硬1例、異位骨化1例明顯，低于常規護理組的20.51%（8/39），3例下肢血栓、2例關節僵硬、3例異位骨化，這與該研究結論基本一致。

綜上所述，利用延續性護理進行糖尿病患者股骨頸骨折術后干預效果顯著，建議常規使用。