評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的效果及護理滿意度分析

張悅，陳玉梅，明巖，王多多

齊齊哈爾市第七醫院肝病二科，黑龍江齊齊哈爾 161006

肝硬化是臨床中較為常見的慢性進行性肝病，引起肝硬化的因素較多，大部分肝硬化是由于肝炎發展進化形成的，少部分為酒精性肝硬化等，肝硬化早期無明顯臨床癥狀，晚期主要表現為肝功能損傷，對于肝硬化要及時進行治療，治療不及時會引發消化道出血、糖尿病、腹水等并發癥，對于患者的生命安全構成威脅。肝硬化合并糖尿病后，兩種疾病會相互影響，對于患者的生活質量造成較大影響，對于患者進行積極治療的同時，輔以科學有效的護理方法對于提高治療效果具有積極意義[1]。該院從2019年1月—2020年1月對于收治的肝硬化合并糖尿病患者120例進行評判性思維下的護理干預，該種護理方法要求護理人員在解決護理問題時要對問題進行有效反思及推理，取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肝硬化合并糖尿病患者120例為研究對象，按護理方法不同隨機分成兩組，每組60例，觀察組男44例，女16例；年齡32~78歲，平均年齡（57.15±4.78）歲。對照組男43例，17例；年齡34~79歲，平均年齡（57.13±4.74）歲。兩組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合肝硬化合并糖尿病臨床診斷標準;②患者空腹血糖＞7 mmol/L;③患者及其家屬均自愿簽署研究知情同意書，此次研究活動獲得醫院倫理委員會批準通過。

排除標準：①患者患有嚴重臟器損傷或者基礎性疾病；②凝血功能障礙患者；③認知障礙患者；④免疫功能過低患者；⑤存在精神病或者精神病史患者；⑥患者無法與人進行正常溝通交流[2]。

1.3 方法

對于對照組患者進行常規護理，具體護理內容：①飲食指導。護理人員對于患者的飲食方案要進行必要指導和監控，要求患者多食用高熱量、低脂肪、高蛋白類的食物，幫助患者養成良好飲食習慣，按時進食，多食用新鮮蔬菜水果。②用藥指導。護理人員要叮囑患者按時服藥，對于藥的服用劑量、方法、次數等向其詳細講解，幫助其養成按時服藥的好習慣。③健康宣教。護理人員要主動將疾病的相關知識、治療方法等向患者進行宣講，幫助其對于疾病有基本認識，提高治療依從度。對于觀察組患者在此基礎上進行評判性思維指導下的護理干預，具體護理干預內容如下。

1.3.1 評判性思維能力的訓練 大部分護理人員在日常護理工作中工作積極性較低，臨床應變能力不足，當出現突發護理問題時無法使用評判性思維思考解決護理問題。要加強護理人員對于評判性思維護理干預能力培訓，讓其了解評判性思維護理干預的基礎特點，應用優勢等，讓其將該種思維模式應用到臨床護理工作中，提高護理工作效率及護理效果[3]。

1.3.2 評判性藥物護理干預 肝硬化合并糖尿病患者口服降糖藥藥物不良反應發生率較高，對其一般采用皮下注射藥物的方法進行治療，皮下注射藥物以外源性胰島素作為首選注射藥物。患者在進行藥物注射后20 min可以進行正常進食，醫護人員要根據患者血糖的變化情況及時對于注射胰島素的劑量進行有效調整[4]。護理人員對患者的各項生命指標數據要進行密切監測，觀察患者注射藥物后是否存在不良反應情況，對于患者的血糖變化情況也要密切關注，防止患者出現低血糖情況對于肝臟造成進一步損傷[5]。

1.3.3 評價性心理護理干預 肝硬化合并糖尿病患者由于其自身病情復雜，治療難度大，降糖類藥物需要進行終身服用，飲食注意事項較多，治療時間較長所造成的經濟負擔較大，患者容易出現焦躁、抑郁等不良情緒，治療積極性較低，治療依從度也較差。有效的心理干預護理對于提高治療效果具有積極意義，護理人員要主動與患者進行溝通交流，態度要熱情親切，對于患者提出的問題要耐心傾聽，并給予相應的解釋，對于部分情緒較差的患者要給予必要的心理干預。對于患者要積極鼓勵，幫助其樹立與病魔進行斗爭的決心和信心，讓其意識到配合治療的重要性和必要性，提高治療依從度，對于改善患者預后具有重要作用[6]。

1.3.4 評價性飲食護理干預 做好肝硬化合并糖尿病患者的飲食護理工作具有重要意義，患者在治療期間要做到戒煙戒酒，少食多餐，保證總體營養和熱量的攝入量，禁止食用垃圾性食物。患者所食用的食物要做到高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化，可能適當多食用一些粗纖維類食物。患者在日常飲食中要嚴格控制葡萄糖和蛋白質的攝入量，日常飲食要做到低糖，可以適當多食用一些纖維性類食物，患者吃飯時要慢，做到細嚼慢咽，避免消化道出血情況的出現[7]。

1.4 觀察指標

①情緒評價標準：使用SAS焦慮自量表和SDS抑郁自量表對患者的情緒變化情況進行評估，總分為0~100分，評分越高證明患者的抑郁和焦慮情況更嚴重；②生活質量評價標準：使用QOL生活質量量表對于患者的生活質量進行評估，其具體包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，總分為0~100分，得分越高表示患者生活質量越高[8]；③使用調查問卷表對于患者的護理滿意度進行調查，具體分為非常滿意、比較滿意、不滿意，護理總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/60×100%；④比較兩組患者護理后空腹血糖和糖化血紅蛋白改善情況；⑤觀察比較兩組護理后并發癥發生率。

1.5 統計方法

將收集整理后的兩組患者數據采用SPSS 21.0統計學分析數據,計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者SDS、SAS數據評分比較

護理前兩組SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組SDS、SAS評分改善情況要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者SDS、SAS評分比較[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者SDS、SAS評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理非常滿意率為30%（18/60），比較滿意率為40%（24/60），不滿意率為30%（18/60），總滿意率為70%（42/60）。觀察組護理非常滿意率為50%（30/60），比較滿意率為45%（27/60），不滿意率為5%（3/60），總滿意率為95%（57/60），差異有統計學意義（χ2=12.987，P＜0.05）。

2.3 護理前后兩組患者QOL評分對比

觀察組護理前QOL評分為（65.43±8.26）分，護理后QOL評分為（91.85±8.63）分；對照組護理前QOL評分為（65.31±8.46）分，護理后QOL評分為（81.81±8.61）分，兩組患者護理前對比，差異無統計學意義（t=0.079,P=0.938）。兩組護理后對比差異有統計學意義（t=6.380，P＜0.05）。

2.4 護理前后兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白對比

觀察組護理前空腹血糖為（13.31±3.47）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.32±0.98）%，護理后空腹血糖為（8.24±1.12）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.21±0.96）%。對照組護理前空腹血糖為（13.28±3.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.31±0.96）%，護理后空腹血糖為（10.98±1.12）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.81±0.91）%，兩組患者護理前對比差異無統計學意義（t=0.047、0.056,P＞0.05）。兩組護理后對比差異有統計學意義（t=13.400、9.369,P＜0.05）。

2.5 兩組患者并發癥情況對比

觀察組患者出現肝性腦病3例，消化道出血2例，肝腎綜合征1例，并發癥發生率為10.00%。對照組出現肝性腦病5例，消化道出血5例，肝腎綜合征4例，并發癥發生率為23.33%，差異有統計學意義（χ2=4.675,P=0.031）。

3 討論

大多數肝硬化合并糖尿病患者不存在糖尿病家族遺傳史，因此其不存在糖尿病“三多一少”的典型性臨床特征，其可能會出現血糖異常升高的情況，這是在肝損傷的基礎上所繼發形成的，該種疾病被稱為肝性糖尿病。肝硬化合并糖尿病具有病情復雜、治療難度大、護理難度大、預后效果差的特點，患者大多數需要終身藥物治療并對于飲食進行嚴格控制，患者在治療期間由于病程長、治療難度大、經濟負擔重，容易出現消極、抑郁、焦慮等不良情緒，不良情緒的形成對于患者的后續治療也會造成消極影響，治療依從性較差。肝硬化合并糖尿病會對患者全身的重要器官造成影響，出現嚴重糖尿病并發癥的患者，對于其生命安全也會構成威脅，因此患者一旦確診，要積極采取治療措施。對于肝硬化合并糖尿病患者在積極治療的同時，選擇相應的護理措施對于治療也具有重要意義，該種疾病護理難度較大，常規護理方法無法達到護理預期效果，選擇新型、科學的護理模式對于肝硬化合并糖尿病患者進行護理是目前護理界重點研究的課題之一，有效科學的護理模式對于整體治療效率的提高具有重要意義[9]。

該院對于收治的肝硬化合并糖尿病患者采用評判性思維下的護理干預方法進行護理，取得了較好的臨床護理效果，評判性思維是指個體在復雜的環境中，靈活應用自身知識和經驗解決問題，并對其進行判斷、選擇和假設，同時在反思的情況下進行推理從而做出正確合理的決定，這是一種高級思維模式。護理人員在評判性思維的要求下可以主動調動自身工作積極性，有效利用評判性思維解決所遇到的臨床護理問題，對于遇到的問題能夠進行及時的反思和推理，使得護理工作得到了有效的深化，護理責任心明顯增加，護理工作效率明顯提高。評判性思維下的護理干預模式可以盡可能地滿足患者的合理護理要求，對于患者的臨床治療也會產生積極意義。評判性思維下的護理干預首先要培養護理人員評判性思維護理能力，通過專業知識和技能培訓，提高護理人員對于評判性思維的認知程度，將其合理應用到日常護理工作中，護理人員在對于患者進行必要的用藥指導、飲食護理，還要重點關注患者的情緒變化情況，對于部分情緒較差的患者要進行必要的心理干預，糾正其不良情緒，幫助其樹立治療的信心，提高其治療依從度。

研究結果顯示，觀察組的護理滿意度要明顯高于對照組，SDS、SAS、QOL評分優于對照組，血糖相關數據指標改善情況優于對照組，其他并發癥發生率低于對照組，證明評判性思維下的護理干預模式與常規護理方法相比優勢明顯，其護理效果獲得了患者及其家屬的一致認可，護理滿意度較高，有效地緩解了患者的抑郁、焦慮等不良情緒，生活質量得到了明顯提高，血糖等相關數據平均指標得到了顯著改善，基本接近正常范圍，對于其他并發癥的發生也進行了有效的控制，并取得了較好的控制效果，說明評判性思維下的護理干預模式是一種科學、合理、有效的臨床護理模式，值得進行推廣使用。該院采用評判性思維下的護理模式時間較短，部分護理人員對于該種護理模式認知不足，護理方法還存在一定的問題和值得改進的地方，還需更多的臨床護理操作加以改進和完善，進一步提高患者治療有效率和降低并發癥發生率，改善患者血糖水平，使得其血糖處于可控范圍內，為提高患者生活質量做出努力[10]。

綜上所述，評判性思維下的護理干預模式對肝硬化合并糖尿病患者的臨床護理效果較好，患者護理滿意度較高，不良情緒得到顯著改善，生活質量明顯提高，血糖水平得到顯著改善，具有較高的臨床應用價值，是一種有效、科學的臨床護理模式。