綜合性護理在乳腺癌合并糖尿病患者圍術期的應用

林娟，葉汝超

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院乳腺科，福建福州 350000

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，其發病率僅次于子宮癌，約占全身各種惡性腫瘤的10%左右，發生該疾病，不僅會影響女性身心健康，還會直接危及生命安全[1]。伴隨乳腺癌生物學行為認識深入，治療理念改變與更新，乳腺癌進入綜合治療時代，在實際臨床治療過程中，多采取手術、化療、放療以及靶向治療等多種方式，其中，手術為主要治療手段，而糖尿病屬于全身性代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，可造成多系統損害，該類患者對手術承受能力較差，在手術應激作用下，極易發生不良事件，對術后康復非常不利[2-3]，因此，若乳腺癌患者同時合并發生糖尿病，在實施手術治療過程中，極易發生切口感染等諸多并發癥，增加手術風險，影響預后結局，基于此種情況，需引起臨床的高度重視，在圍術期采取科學、合理、有效的干預措施，盡可能規避風險因素，降低并發癥發生率，進而提高手術安全性、有效性[4]。該研究選擇納入2019年3月—2020年7月60例乳腺癌合并糖尿病病例樣本，在圍術期予以不同護理干預模式，展開平行對照研究，對比分析護理效果差異性，旨在為臨床乳腺癌合并糖尿病患者圍術期的護理提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數表法分組，對照組30例，年齡30~72歲，平均（51.2±13.6）歲；病程2~10年，平均（6.2±2.5）年。研究組30例，年齡30~73歲，平均（51.5±13.4）歲；病程2~11年，平均（6.6±2.6）年。兩組樣本基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。該研究經家屬知情同意、醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①入組樣本同時符合乳腺癌、糖尿病診斷指南與標準[5]；②具有手術治療指征；③病歷資料完整、真實；④事先對研究內容、目的及潛在風險知情，愿意配合完成整個研究。

排除標準：①合并其他腫瘤等器質性疾病者；②伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；③中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法

對照組：給予圍術期一般護理，依據外科手術護理流程，護理人員于術前常規做好各項準備，術前一晚進行訪視，告知患者及家屬相關注意事項，手術實施過程中護理人員主要監測患者生命體征，手術結束協助將患者送回病房，常規指導用藥、飲食。

研究組：給予圍術期綜合護理，包括：①術前。加強術前訪視，在術前常規宣教的基礎上重視血糖監測，基于患者認知能力、理解水平，結合健康手冊、視頻播放等多種方式對患者及家屬進行健康宣教，使其全面、正確了解疾病和手術相關知識，同時，評估其心理狀態，了解其內心真實需求、存在困惑，給予針對性疏導、鼓勵，借助治療成功案例，幫助樹立和增強治療信心，盡可能緩解與消除不良心理情緒，使其能夠保持平和心態面對手術，減輕應激，減少對手術的干擾及影響，另外，提前做好各種術前準確，分析手術可行性及存在風險，制定應急預案，確保在手術過程中發生異常情況能夠有效處理。②術中。護理人員陪同患者入手術室，給予其語言、肢體等安慰與鼓勵，盡可能使其保持平和心態，手術開始，護理人員加強患者體征監測，一旦發現異常立即告知醫生并協助急救，同時，緊密配合醫生進行各項手術操作，快速、準確遞送各種手術器械與物品，確保手術在短時間內順利完成，以此來降低手術風險。③術后。由責任護士繼續加強患者監測，予以持續心電監護，仔細觀察創口情況，若出現血壓升高、心率過快以及創口滲血等情況需及時告知醫生，同時，術后血糖管理是患者能夠安全度過手術危險期的重要保障，根據醫生醫囑監測血糖，受術前禁食影響，術后需在補充葡萄糖的同時予以胰島素注射，將血糖水平控制在合理范圍內；術后6 h，患者未出現惡心、嘔吐等麻醉不良反應，可指導其合理飲食，根據糖尿病患者營養物質分配原則對碳水化合物、蛋白質、脂肪以及膳食纖維等的攝入進行合理計算，根據計算結果分配餐次并制定食譜，確保既能夠攝入充足物質，又不會因進食造成血糖水平嚴重波動，使傷口能夠盡快愈合[6]；當恢復至穩定狀態，及早鼓勵和指導進行康復鍛煉，從伸指、握拳逐步過渡至患肢抬高、屈伸等鍛煉，期間嚴格遵循循序漸進原則，鍛煉時間、強度需以患者耐受性確定[7]。

1.3 觀察指標

觀察分析血糖水平、并發癥發生情況、護理質量、護理滿意度。血糖水平分別于術前、術后3 d進行監測，包括空腹、餐后2 h血糖水平；并發癥包括感染、低血糖、皮下積液等，統計是根據實際發生并發癥例數計算；護理質量以護理質量量表評價，評分高，護理質量好[8]；護理滿意度采取該院自制護理滿意度問卷調查表進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計學分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

術前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平之間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d，研究組空腹、餐后2 h血糖水平與對照組之間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率2例（6.67%）低于對照組10例（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理質量對比

研究組各項護理質量評價指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理質量對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組各項護理滿意度評價指標得分均比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]

表4 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]

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3 討論

女性乳腺由皮膚、脂肪、乳腺腺體以及纖維組織所組成，乳腺癌主要是指發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤[9]。其中，女性患者占比為99%，男性僅有1%[10]。由于乳腺并不是維持生命活動的重要器官，因此，原位乳腺癌并不會直接威脅到患者生命安全，但是，如果乳腺癌細胞喪失正常細胞特性，出現松散、脫落后等情況，游離散播全身就會危及生命[11-12]。糖尿病是由多種病因引起的慢性進行性全身疾病，在疾病進展過程中，可造成多器官組織病變，出現功能減退、衰竭等現象[13-14]。因兩種疾病發生均與生活習慣、環境因素等有關，近年來，伴隨人們生活水平的提升，飲食結構、生活行為發生較大改變，致使乳腺癌、糖尿病發生率呈現快速上升趨勢，導致乳腺癌合并糖尿病患者數量隨之增加[15-16]。現階段，外科手術是臨床治療乳腺癌合并糖尿病的主要手段，多項研究表明[17-18]，乳腺癌合并糖尿病手術相關并發癥發生率是單純乳腺癌手術治療患者的5倍左右，由此可說明乳腺癌合并糖尿病手術治療存在一定難度，且風險更高，需加強圍術期護理干預，以此來盡可能規避和減輕并發癥危險因素，提高手術效果、安全，改善預后結局。

此次研究結果顯示：術前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平之間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d，研究組空腹、餐后2 h血糖水平與對照組之間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），說明圍術期綜合護理干預可幫助患者更好控制血糖水平，這是因為綜合護理干預可基于患者實際出發，從術前、術中、術后為其提供個體化、針對性的護理服務，通過對其飲食、胰島素注射等的管理，可有效將血糖水平控制在合理范圍內。

經統計，研究組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（33.33%），研究組各項護理質量評價指標評分均高于對照組（P＜0.05），研究組各項護理滿意度評價指標得分均比對比組更高（P＜0.05），說明圍術期綜合護理干預是降低乳腺癌合并糖尿病手術治療并發癥、提高護理滿意度的有效保障，究其原因在于綜合護理干預措施能夠及時規避和減少并發癥風險因素，降低并發癥發生率，可為患者提供優質、高效的護理服務，故患者認可度、滿意度較高。總體來說，綜合護理是一種新興干預模式，為現代護理學科、護理理念的發展產物，其是以護理程序為核心，患者為主體，融合責任制護理、小組護理一切優勢，整個護理過程環環相扣、協調一致，可以滿足不同患者個體化的需求，護理質量較高[19-20]。

綜上所述，針對乳腺癌合并糖尿病患者，于圍術期施行綜合護理，可更好改善患者血糖水平，最大程度降低手術相關并發癥，促進患者康復，因此，綜合性護理可作為推薦在乳腺癌合并糖尿病圍術期護理中推廣、應用，以期發揮支持作用，提高手術治療效果。