糖尿病延續性護理中應用聯動式健康教育模式的效果分析

范衛紅

如皋市第三人民醫院內科，江蘇如皋 226500

糖尿病是因胰島素分泌不足或者利用缺陷導致，以高血糖為主要的特征，是常見的慢性疾病[1-2]。糖尿病又屬于慢性終身性的疾病，需要患者長時間持續性的治療和護理，而血糖水平的控制與患者自身飲食及日常生活習慣之間有著很大關系，一旦患病，患者需要長期服藥，且多數時間均在家進行，因此，患者用藥的依從性及生活方式的改變十分關鍵。而傳統的健康教育模式已無法滿足臨床需求，而找尋更加科學，合理的教育模式非常必要，為進一步探討在糖尿病患者延續性護理中采取聯動式健康教育模式的效果，該文將該院在2019年3月—2020年3月收治的80例進行延續性護理的2型糖尿病患者作為對象研究，根據硬幣正反面將其隨機分為研究組和對照組，分別采取不同的護理方案進行護理，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例進行延續性護理的糖尿病患者，根據硬幣正反面將其隨機分為研究組和對照組，均為40例。對照組：男25例，女15例；年齡31~85歲，平均（56.33±5.38）歲；病程2~19年，平均（10.25±2.14）年。研究組：男25例，女15例；年齡30~85歲，平均（55.27±5.28）歲；病程2~18年，平均（10.53±2.17）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：均符合WHO制定的關于2型糖尿病的診斷標準；均具有自理能力，無嚴重并發癥發生；均可定期聯系，有固定住所；獲得醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重器質性疾病者；伴有意識障礙，無法自理者；伴有精神疾病，不愿參加該研究者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在延續性護理期間采取常規的健康教育模式。采用群體性健康教育對患者進行疾病知識宣教，常規用藥指導，同時解答患者的疾病疑問，常規隨訪，定期進行復查。

1.2.2 研究組 采取聯動式健康教育模式。①首先，進行基礎性健康教育，告知患者關于糖尿病的相關知識，糖尿病的發生機制、危險因素、常規治療方法、藥物治療方法及可能出現的不良反應等，同時以互動的模式增加患者對自身疾病的了解程度，評估群體健康教育的可行性，根據評估的結果改善及調整教育方式及方法[3-5]。然后對其進行心理干預。糖尿病患者病程均比較長，且會出現一定的并發癥，患者易出現負面心理情緒，如焦慮、失落，抑郁等，進而不能積極配合臨床治療和護理。而患者情緒的變動也會影響激素的分泌，不利于血糖水平的控制，因此，在護理的過程中，護理人員需要根據患者的心理狀態，對其進行疏導，同時配合運動、藥物對患者進行科普，提高患者對疾病的認知程度，最大程度上緩解患者的負面情緒，進而加強患者的依從性，協助患者建立戰勝疾病的自信心。②個體化健康教育。參考《糖尿病飲食實用手冊》，為患者宣教關乎飲食、運動及用藥方面的知識[6-8]。具體如下：飲食指導。根據患者的實際情況，個體化差異制定具有針對性的飲食計劃，告知患者飲食的重要性，如何運用飲食來控制血糖，告知患者每日攝入的總熱量、飲食禁忌等，例如患者的每日總熱量需要多少，根據早晚及中午分別為30%、30%及40%的比率進行調整，或者早中晚分別為1∶1∶1的方案或者1∶2∶1的比例進行分配，同時根據每日總熱量確定好碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，保證每日的膳食纖維含量在40 g以上，每日對鈉鹽的攝入控制在8 g以內，此外，將自身的尿酸及血壓等納入參考范圍內。在運動方面，糖尿病患者適當進行運動對控制血糖具有積極作用，患者養成良好的運動習慣對控制血糖也具有重要的價值，護理人員在對其進行護理的過程中，應告知患者需要每周堅持3次以上的運動，30 min/次，具體強度以自身舒適為宜，選擇的運動方式主要以有氧運動為主，例如打太極、慢跑、散步等，如果患者伴有其他疾病，可根據自己的實際情況，避免進行高負荷的運動。在用藥方面，讓患者了解堅持服藥的重要性，不可自行停藥，以免出現血糖波動，告知患者嚴格遵照醫囑用藥，教會患者如何檢測血糖、使用血糖儀，同時對家屬進行健康教育，監督、鼓勵患者[9-10]。告知患者服藥方式、時間及劑量，胰島素如何注射等，需要將不良反應也告知患者及家屬，同時對家屬進行健康教育，監督、鼓勵患者[9-10]。③出院后護理。出院后每個月堅持1~2次的電話隨訪或者面對面訪視。在隨訪過程中，再次對患者進行相關內容的健康教育，并了解患者在家自我管理的情況（有沒有定期運動、堅持用藥、定期檢測血糖），對于依從性佳的患者予以鼓勵和表揚，告知患者繼續堅持，對于依從性差的患者可進一步加強教育。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者通過不同的教育模式患者后的健康知識掌握水平情況，教育前后兩組血糖水平改善及護理滿意度情況等。其中，對于健康知識掌握水平采取該院自制的健康知識調查問卷進行調查，內容包括飲食運動方法、高危因素的了解、血糖自我監測方法、用藥方法、并發癥預防方法。血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖；患者護理滿意度的評價采取醫院護理部自制滿意度問卷進行調查，包括護理服務，知識講解，護理態度，專業技能等，共100分，其中非常滿意為85~100分，一般滿意為60~84歲，60分以下說明患者不滿意。

1.4 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握情況

研究組健康知識掌握顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握比較[n（%）]

2.2 教育前后兩組血糖水平改善比較

教育前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），研究組空腹血糖（6.13±1.04）mmol/L、餐后2 h血糖（7.34±1.14）mmol/L優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 教育前后兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 教育前后兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者對護理人員的工作滿意度比較

研究組護理滿意度達到95.0%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理人員的工作滿意度比較

3 討論

目前，我國已進入老齡化社會，慢性疾病的發生率不斷增加，其中最為常見的慢性疾病是糖尿病，一旦發生，需要終身服藥，糖尿病的發生多與患者的胰島素功能障礙相關，臨床表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體質量減輕，血糖持續性上升，及時控制血糖，對改善患者預后意義深遠[11]。相關研究顯示[12]，糖尿病的發生和心理、社會、生物及行為等方面的綜合作用具有密切的關聯，臨床上在進行藥物治療的同時，往往配合飲食、運動及健康教育等，提高患者的自我管理能力，可達到良好的效果。因此，臨床護理中，需要更加注重對患者的健康教育，改善患者對疾病的認知，提高治療依從性，保證各項措施有效落實。對于糖尿病的延續性護理中，除了患者常規的護理措施外，健康教育及個性化服務更加重要，個性化的健康教育是根據患者本身實際情況，進而指導患者進行有效的自我管理，通過有效的治療及預防途徑，進而幫助患者延緩并發癥的發生，減少病死率，在臨床上，需要保證患者正常服藥以達到最佳的治療效果，而采取有效的、針對性的護理服務就顯得十分必要了，不僅可以為患者提供優質的服務，同時也可以在心理及精神方面為患者提供良好的幫助。在個性化的健康教育過程中，堅持以人為本的理念，注重和患者之間的良好溝通，進而最大程度上制定適合患者本身的措施，使其最大程度上掌握健康教育的內容。

延續性護理是近年來應用比較多的一種護理模式，主要是將對患者的護理內容延續至患者出院，對于慢性病患者，應用價值良好[12]。延續性護理能夠幫助糖尿病患者減少并發癥的發生，例如糖尿病足，糖尿病患者發生糖尿病足的概率在15%，而50%~70%的患者會因為糖尿病足而致殘，因此，糖尿病患者發生糖尿病足的風險非常高，早期進行宣傳教育，積極進行護理，做好高危因素的預防，可避免糖尿病患者并糖尿病足。延續性護理是患者在醫院及出院回歸社會后而獲得的一種針對性及連續性健康照護，通過采取的一系列措施，包括出院指導、定期隨訪、健康宣傳等，為患者提供積極有效的預防措施。健康教育在國際糖尿病聯盟的支持下逐漸開發了很多模式，例如患者體驗模式，小組探討及畫圖教育等模式，隨著經濟文化水平的提高，以往大眾化的說教及集體教育已無法滿足臨床需求，均慢慢轉變為了互動式，聯動式及個性化的模式。研究顯示[13]，在經濟發展水平較高的地方有些?？漆t院還專門設立了教育小組，由醫生和護士及營養師組成，對全體的居民進行實施。其中，聯動式健康教育是目前新興的一種護理模式，是通過群體宣教、個體化教育及出院指導等3個方面聯合的模式進行健康教育，不僅可提高患者及家屬對疾病知識的認知度，同時也可以促使患者更加了解疾病的危害性，了解遵醫囑用藥的重要性，從而積極配合護理人員工作，調動堅持治療的依從性，最終控制血糖，穩定病情，預防并發癥的發生。此種宣教模式也更加有助于患者及家屬進一步認識疾病的本身，及相關的并發癥的危害，從而提高患者的重視程度。在錢婧[14]的研究中，通過對糖尿病患者采取聯動式健康教育，對控制穩定具有積極的影響，提高滿意度，同時也得到患者的認可。而該研究中，通過對研究組患者采取聯動式健康教育，結果顯示，教育后，研究組空腹血糖（6.13±1.04）mmol/L、餐后2 h血糖（7.34±1.14）mmol/L優于對照組，研究組健康知識掌握顯著高于對照組，研究組護理滿意度達到95.0%，明顯高于對照組，這與上述觀點一致，同時該研究觀點與周文芬[15]的研究中，采取聯動式健康教育的患者，其空腹血糖（6.12±1.12）mmol/L、餐后2 h血糖（7.42±1.16）mmol/L優于對照組，健康知識掌握水平及護理滿意度達到94.0%的結果一致，進一步充分證實聯動式健康教育用于糖尿病患者延續性護理中，具有較好的可行性及有效性。而聯動式的健康教育可以讓患者對糖尿病的危害及因素有著清晰的理解，從而提高自我護理意識，養成良好的飲食及生活習慣，從而控制病情的發展。

綜上所述，在糖尿病患者延續性護理中采取聯動式健康教育模式的效果肯定，不僅可提高患者健康知識水平的程度，同時也可穩定控制血糖，提高護理滿意度，值得臨床推廣。